A意识障碍和失语症zhrl().ppt

诊断原则 病 例 1 男性，41岁，因“四肢无力5天”为主诉入院，1周前有腹泻病史。 患者于5天前无明显诱因出现四肢无力，表现为上楼困难、蹲下起立费力，双上肢抬举力弱，伴手脚麻木感，症状逐渐加重。 体检：意识清晰，言语流利，颅神经（-）。四肢肌力4级，肌张力正常，双侧痛觉对称存在，双侧踝反射(-),其余肢体腱反射（+），双侧病理征（-）。颈软，脑膜刺激征阴性。 赘语: 常用一句话来解释说不出的词，在解释的话语中又有说不出的词，又需另外的话来描述，或者用大量的虚词如“他们”、“那个”，因而表现不停地说出一串无意义的词或大量的虚词 错语包括语音错语和语义错语， 皮质下失语 丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等部位病损所致 传导性失语 累及优势侧缘上回、Wernick区等部位，是由于外侧裂周围弓状束损害导致Wernick区和Broca区之间的联系中断所致 流利性口语，有大量错语，能感知错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性口语，但讲话不费力，语音和语调正常，有语法词，表达句子完整，如“我怎么不会说了” 听理解障碍较轻 复述障碍不成比例受损是本症最大特点 命名性失语 又称遗忘性失语，由优势侧颞中回后部病变引起 命名不能，仅能叙述该物体的性质和用途，别人告知该物体名称时，能辨别对方对错 自发谈话为流利型，缺实质词，赘语和空话多 听理解、复述、阅读和书写障碍轻 又称混合性失语，最严重的失语类型，所有语言功能均严重障碍。患者限于刻板语言，听理解严重障碍，见于优势半球较大范围的病变。 完全性失语 常用一句话来解释说不出的词，在解释的话语中又有说不出的词，又需另外的话来描述，或者用大量的虚词如“他们”、“那个” 常用一句话来解释说不出的词，在解释的话语中又有说不出的词，又需另外的话来描述，或者用大量的虚词如“他们”、“那个”，因而表现不停地说出一串无意义的词或大量的虚词，称为赘语 错语包括语音错语和语义错语， * * * * 神经系统症状学 青大附院神经内科 周畅 副主任医师 定位诊断： 根据神经系统症状、体征， 定性诊断的基础。大脑、脑干、 小脑、脊髓、周围神经、肌肉 定性诊断： 确定疾病病因的诊断，建立在定位诊断基础上。血管性、感染性、变性性、肿瘤性、脱髓鞘性、代谢和营养障碍、中毒和遗传等 意识 Consciousness 是指个体对周围环境及自身状态的感知能力，经语言、动作等表达 解剖生理 脑干上行网状激动系统（ARAS） 丘脑非特异性投射系统 大脑皮层 意 识 障 碍Disorders of Consciousness 觉醒度下降 意识内容改变 觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡 (Somnolent) 昏睡 (Stupor) 昏迷 (Coma) 嗜 睡 意识障碍的早期表现 睡眠状态，可唤醒 醒后可回答简单问题，勉强配合检查 停止刺激后又进入睡眠 昏 睡 较严重的意识障碍 处于较深睡眠状态 疼痛或高声呼唤方可唤醒 可做简单含糊而不完全的回答，不能配合查体 停止刺激立即入睡 昏 迷 最严重，意识丧失，各种刺激无有目的的自主活动 可分为浅、中、深昏迷 昏迷程度的鉴别 男，70岁 诊断：颈内动脉血栓形成 表现深昏迷 意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊（Confusion） 谵妄状态（delirium ) 意识模糊（Confusion） 1）注意力减退，淡漠 2）定向力障碍，错觉 1）精神错乱状态 2）注意力、定向力、自知力障碍，错觉、幻觉 3）兴奋烦躁、恐惧，甚至可有冲动和攻击行为 4）见于中毒、高热、脑炎等 谵妄状态（Delirium state） 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征（Decorticated syndrome) 无动性缄默症（Akinetic mutism) 去皮层综合征 昏迷，对外界刺激无有意识的反应 能无意识地睁闭眼或转动眼球，有觉醒睡眠周期，貌似清醒 光反射、角膜反射甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在 四肢中枢性瘫痪，病理征阳性 上肢屈曲，下肢伸直 见于双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮层功能障碍，皮层下功能保留 无动性缄默症（睁眼昏迷） 昏迷 能注视周围环境及检查者，存在觉醒-睡眠周期，貌似清醒 四肢不能活动，肌张力减低，病理征阴性 见脑干上部或丘脑的网状激活系统病变，大脑半球及其传出通路无病变 鉴别诊断 Differential Diagnosis 闭锁综合征（Locke