BPPV陈斯琦.ppt

良性阵发性位置性眩晕BPPVBenign Paroxysmal Positional Vertigo 陈斯琦 眩晕的定义 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误。 病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，常伴有恶心、呕吐、出汗、眼球震颤、站立不稳、倾倒等症状。 临床工作中须与头晕和头昏相鉴别。 眩晕的解剖基础 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 良性阵发性位置性眩晕相关的解剖基础 内耳 骨迷路：前庭、骨半规管、耳蜗 膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、内淋巴管与内淋巴囊、膜蜗管 椭圆囊和球囊由支柱细胞和毛细胞组成，毛细胞上方 覆有一层胶体膜叫耳石膜，此膜系多层以碳酸钙结晶为主的颗粒即耳石和蛋白质凝合而成。 膜半规管在骨壶腹的部位膨大为膜壶腹，内有一横位镰状隆起名壶腹嵴，亦为支柱细胞和毛细胞组成。 三个半规管壶腹嵴和两个囊斑统称为前庭终器(耳石器) 椭圆囊和球囊的适宜刺激为直线加速运动。 半规管的适宜刺激是旋转加速运动。 良性阵发性位置性眩晕 定义： 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕，是一种自限性外周前庭疾病。 临床表现为眩晕伴眼球震颤。 流行病学 BPPV为周围性眩晕的最常见疾病 发病率不一：日本10.7-17.3/10万，美国64/10万 一般为单侧发病，女性发病率高 BPPV中以后半规管受累最多见 发病原因 原发性 （50%-70%） 继发性原因（30%-50%） 头外伤 病毒性迷路炎或前庭神经炎 梅尼埃病 偏头痛 内耳手术后 发病机制 嵴顶结石病学说 ：由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱落，沉积于后半规管的壶腹嵴顶，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性增加，引起眩晕 。 半规管结石病学说 ：各种原因导致耳石脱落聚集于后半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离开壶腹方向移动而牵引内淋巴，使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。眼震有潜伏期，短暂性，疲劳性等特点。 BPPV的临床类型 后半规管BPPV 水平半规管BPPV 前半规管BPPV 临床表现及特征 典型发作 患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,持续60s内 伴眼震，恶心，呕吐 无听力下降 偶有耳鸣 临床常规检查 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查 听力学检查 变位试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转试验(roll maneuver ) ??????????? Dix – Hallpike 变位性眼震试验确定前后半规管BPPV最常用检查 位置诱发试验 2.滚转试验(roll maneuver ) 是确定水平半规管BPPV最常用检查 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧 2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论 治 疗 BPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。 (一) 保守治疗 BPPV 虽属自愈类疾病， 但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。 （二）保守治疗 药物治疗 有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。 常用药物： ①血管扩张剂 ②神经营养剂 ③抗眩晕药及抗胆碱药：敏使朗等 ④中药：强力定眩片等。 （三）保守治疗 位置训练（position exercises） 1. Brandt-Daroff习服练习 Brandt-Daroff习服练习 操作方法：