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中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS ） （原文来自：S.Gao, Y.J.Wang, A.D.Xu, Y.S.Li, D.Z.Wang, Chinese Ischemic Stroke Subclassification. Frontiers in Neurology.2011,2(6),1-5.） 急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防以及卒中 相关研究如临床试验、流行病学和基因学研究都至关重要。目前，在临床试验 和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型[1]，该分型中沿用的 概念主要来源于哈佛卒中登记分型[2]和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数 据库的分型标准[3] 。最近国外又发表了两种新的卒中分型标准：SSS-TOAST[4,5]和 韩国改良TOAST分型[6] ，这两种分型都在原来TOAST分型基础上对动脉粥样硬 化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优化。而最近发表的A-S-C-O分型[7]更 适合于二级预防、临床试验以及基因相关研究。但是，上述所有分型均忽视了 穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒中 的病理生理机制进一步分类。 临床工作中，我们会看到这样的一些病人，穿支动脉区孤立梗死灶，直径 不一定大于1.5cm，血管影像检查未发现载体动脉有狭窄，但这样的病人用已有 的分类都被分到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，且现代的大多数神经科 医生通常认为这就是小动脉玻璃样变引起的，而这显然不太符合疾病的临床过 程，这样的病人尽管应用了抗血小板药或抗凝药物可能都无效，病情常常进展。 这样的临床表现不得不使人想到或许还是和穿支动脉口的病变有关，而我们以 往的分型在这方面的考虑是有欠缺的，需要一个新的分型，把穿支动脉口的病 变纳入到分型中去。 1 随着影像学技术的不断进步如 64 排 CT、增强MRA （CEMRA ）、CT 血 管成像(CTA)、灌注 CT、磁共振灌注成像（DWP ）、高分辨MRI/MRA (HR-MRI/MRA)、 TCD 微栓子监测（TCD-MES ）、经食道超声（TEE ）以及 心脏磁共振成像的出现，使得越来越多以前无法看到的病理结构和模棱两可的 病灶可以很清晰地显示出来。在这里我们要提出的是一个新的卒中分型诊断标 准— 中国缺血性卒中亚型（CISS ）。 CISS 定义（图 1、图 2 和图 3 ）第一步： 大动脉粥样硬化（LAA ） 在 CISS 分型中，大动脉粥样硬化（LAA ）包括主动脉弓和颅内/颅外大动 脉粥样硬化。 1． 主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶，特别是累及双侧前循环和/或前后循环同时受 累；2 ）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变（易损 斑块或狭窄≥50% ）的证据；3 ）没有心源性卒中（CS ）潜在病因的 证据；4 ）没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因如血管炎、凝血 异常以及肿瘤性栓塞的证据；5 ）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样 硬化证据（经高分辨MRI/MRA和/或经食道超声证实的主动脉弓斑块 [8,9] ≥4mm和/或表面有血栓） 。 2 ． 颅内外大动脉粥样硬化 1）无论何种类型梗死灶（除外了穿支动脉区孤立梗死灶），有相应颅 内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ）。2 ）对于穿 2 支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归到此类：其载体动脉有粥样 硬化斑块（HR-MRI ）或任何程度的粥样硬化性狭窄（TCD、MRA 、 CTA 或 DSA ）；