COPD内科学第版余文聘.ppt

慢性阻塞性肺病（COPD） 主要内容 COPD概述 COPD与慢性支气管炎 COPD与肺气肿 COPD与支气管哮喘 COPD的病理生理 AE-COPD COPD的诊断 COPD的处理 小结 WHAT DOES COPD LOOK LIKE AND FEEL LIKE? XPatient presents with: Breathlessness Probable history of exacerbations Current smoker, or history of smoking Worsening symptoms / declining FEV1 Definition of COPD XChronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases. COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。 COPD的概况 X美国1600万成人患者 每年11万患者死亡 每年800万人次门诊，150万人次急诊 70.2万人住院 直接医疗费用180亿美元 美国X因慢性和非特异性支气管炎的就医次数 X美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第3大死亡原因 病因 一、吸烟 二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 六、其他 如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与COPD的发生、发展。 COPD与慢支炎、肺气肿和哮喘 慢性支气管炎 气管、支气管及其周围粘膜的慢性非特异性炎症 慢性支气管炎的临床定义为慢性咳嗽咳痰，每年持续３个月、连续２年，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其他原因。 Abnormal Cilia of the Bronchial Mucosa in Smokers XSub-mucosal mucus-secreting glands 气流受限的原因 不可逆 气道的纤维化和狭窄 由于肺泡的破坏导致的弹性回缩力的消失 保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失 气流受限的原因 可逆 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积 外周和中央气道平滑肌收缩 运动期间的动态过度充气 阻塞性肺气肿obstructive emphysema 肺气肿 pulmonary emphysema 指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气，肺容积增大，或同时伴有气道周围肺泡壁破坏的病理状态 阻塞性肺气肿病理生理 通气不足 hypoventilation 气体分布不均 gas distribution inbalance V/Q比例失调 V/Q lopsided developmen 缺O2 和CO2 潴留 hypoxia carbon dioxide retention  肺血管痉挛、红细胞增多 pneumoangiogram spasm, erythrocytosis 毛细血管床减少blood capillary decrease 肺循环阻力增高、肺动脉高压 resistance of pulmonary circulation increase,pulmonary hypertension 膈肌疲劳 diaphragm fatigue 哮喘与COPD 哮喘的发病机制和治疗反应与COPD不同，因此被认为是不同的临床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展为部分不可逆，这些患者和COPD很难鉴别，但应按照哮喘治疗。 哮喘和COPD的发病率较高，部分人群同时合并存在两种疾病。其特点为明显的气流受限，对支气管扩张剂的反应很好，但是1秒钟用力呼气容积（FEV1）不能达到正常，并且进行性加重。 哮喘和COPD的不同 哮喘 变应原 哮喘气道炎