crohn李俊霞.ppt

肠结核的诊断标准 肠结核符合以下任何1条标准即可确诊： 1、肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿 2、病变组织病理切片找到结核菌 3、病变处取材培养结核菌阳性 4、病变处取材动物接种有结核改变 　　　一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病情有改善者，便可做出临床诊断。 治疗Management 一般治疗 轻者: 休息、营养支持 重者: 必须卧床休息禁食； 静脉营养支持, 调节水电解质及酸碱平衡 用广谱抗菌素预防肠道感染 早期活动性CD病变, 无肠损伤致残风险 2年病史, 无使用免疫抑制剂或IFX治疗, 无肠管狭窄、瘘管、脓肿、穿孔等肠道严重破坏), 可以使用糖皮质激素治疗, 待症状缓解后使用免疫抑制剂维持治疗, 药物治疗 水杨酸偶氮磺胺吡啶 Sulfasalazine,SASP 5-氨基水杨酸 磺胺吡啶 肠道细菌 肾上腺糖皮激素 （有腹腔感染及肠瘘时不宜用） 免疫抑制剂 6 - 巯基嘌呤（6 - MP）硫唑嘌呤 环孢菌素 - A 手术治疗Surgery 紧急手术适应症 1 各种急腹症 肠穿孔、梗阻、肠瘘、 肠坏死、肠壁或腹腔脓 肿破裂 2 消化道大出血 Crohn’s Disease Summary Full thickness inflammation，the granulomatous nature of the inflammation of Crohn‘s disease is demonstrated here with epithelioid cells, giant cells, and many lymphocytes； granulomas.c.deep serpiginous or linear ulcerations Skip lesions-inflammation separated by normal,uninvolved mucosa Lesions are anywhere in GI tract Stenosis ,stricture and fistula formation Predominant symptoms are pain and diarrhea Treat with steroids ,SASP,mesalamine, immunomodulators, antibiotics Avoid surgery if possible 治疗进展 生活方式 营养治疗 抗凝治疗 新生物制剂 白细胞淘洗 粪微生态移植 干细胞治疗 * * * * UVEITIS 色素膜炎 Arthropaty 关节病 * * 6-甲基巯基嘌呤（6-MMP）6-硫鸟嘌呤（6-TGN）。硫嘌呤类药物的免疫抑制作用主要通过它们在细胞内代谢为有活性的6-硫鸟嘌呤核苷（6-TGN）代谢物介导，后者可以整合到DNA中。红细胞内6-TGN（E-6TGN）水平已被建议作为监测治疗的一种指标。瑞典的一项研究通过测定红细胞E-6TGN、甲基化的巯嘌呤（MeMP）代谢物以及硫嘌呤甲基转移酶（TPMT），试图确立硫嘌呤代谢物与临床转归的关系。 *  克罗恩病 Crohn’s Disease 概念 病因未明 曾“克隆病”, “Crohn’s病”… 可侵及全消化道任何部位，病变呈阶段性或跳跃性分布 非干酪性肉芽肿 病因及发病机制Etiology pathogenesis 一 感染因素 Infectious factors 二 免疫因素 Immunologic mechanism 三 遗传因素 Genetic factors 四 其他 病理 pathology 1 分布 2 大体病理 粘膜溃疡 肠管狭窄 多发炎性息肉 组织病理 肠壁全层炎、粘膜下层增宽 非干酪性肉芽肿 裂隙溃疡 Pathology includes:a.marked thickening of the involved intestinal wall with transmural inflammation.b.focal granulomas.c.deep serpiginous or linear ulcerations leading to cobble-stoning and fistula formation.d.stricture formation secondary to scarring.e.Alternating areas of normal and involved mucosa This portion of terminal ileum demonstrates the