Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究.pdf

资料来源：《流行病学研究实例》第一卷，钱宇平主编，1984。 Doll 和 Hill 关于吸烟与肺癌关系的研究 提 要 D01l和 Hill于1948年至1952年间， 用回顾性配对调查方法研究了吸烟与肺癌的关 系，其结果说明肺癌患者比对照者吸烟多、吸烟量大，开始吸烟年龄早，吸烟时间长。他们 又于1951年至 1976年间，用前瞻性调查方法研究了吸烟与肺癌的关系达20 余年，其结果 亦说明吸烟者比不吸烟者发生肺癌多，吸烟量愈大、吸入肺部愈深，患肺癌的危险性愈大。 他们还证明吸纸烟又比吸烟斗或雪茄患肺癌更危险。戒烟后可以减少患肺癌的危险性。Doll 和 Hill 应用流行病学方法阐明了吸烟和肺癌的关系，为研究多种癌症的病因和原因未明的 疾病提供了一个典范。 近几十年来，世界上有不少国家肺癌的发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家 肺癌的死亡率增长更高。许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究，认为与 吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。 Doll和Hill针对上述问题，用流行病学方法研究了吸烟与肺癌的关系，他们用的回顾 性研究方法(1948～1952 年)1、2 和前瞻性研究方法(1-951～1976 年)3,4,5,6 是研究病因和流行 病学问题的一套科学方法。有严格的科研设计，设立了试验组和对照组，进行了长期的细致 的随访观察，阐明了吸烟与肺癌的相关性，这为研究癌症病因提供了一个范例。现将其方法、 设计及结果综述如下： 一、回顾性研究 (一)回顾性研究设计的要点 1. Doll 和 Hill 设计的基本要求 首先选定病例组，病人要诊断明确，有代表性，要 设立相应的对照组，在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程 度，然后进行统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。 2．具体方法 (1)选定病人：Doll 和 Hill 指出可以从预定地区中取某段时间的现患病人，亦可在医 院中选某段时间的全部病人。他们于1948年至1952年间在伦敦的 20 家医院选了确诊肺癌 的病人，在其他城市也选了一部分肺癌病人。 (2)选择对照：Doll 和 Hill 选择了胃癌、肠癌等病人作为对照。此外，还选择了普通 医院内的非癌症病人作为对照。对照者的年龄应与病人在相同的年龄组内。性别、民族，职 业、经济生活条件，社会阶层等都应该同病人一致或相似。一个病人配一个对照，即 1∶1 配对。对照可以在与肺癌病人同—个医院内选择，注意不将病因可能相同的疾病作为对照。 (3)确定研究的病因，拟定调查用表：Doll 和 Hill 研究吸烟是否是肺癌的病因，针对 研究的病因拟定了简明的调查用表。由于吸烟的习惯是可以改变的，如吸烟少的可以变成重 度吸烟者，而重度吸烟者又可以减少吸烟量或戒烟，后又可再吸烟等。所以在拟定调查表时 应当考虑到这些情况，为此，调查表应包括询问调查对象一生中是否吸过烟，开始吸烟的 龄，每日平均吸烟量，最大吸烟量，吸纸烟还是吸烟斗或吸雪茄或两者均吸，是否戒烟，戒 烟的年龄等。 (4)调查询问，资料收集：病例—对照的调查应用同一的调查表，调查的项目完全相同。 由专人进行调查，调查对照时应与病例一样力求详细准确，收集的资料用配对调查资料整理 的方法进行统计分析，在资料分析之前或分组以后要测定对比病例组和对照组的均衡性，可 分层测定，包括年龄、性别、职业、社会阶层、居住地区等，两组不应有显著差异。只有均 衡性的两组才有可比性。其均衡性测定见表1。 表1 肺癌病人和配对对照病人的均衡性 肺癌组 对照组 肺癌 对照 比较项目 男 女 男 女 比较项目 男女总数 男女总数 年龄 访问地区 25～ 17 3 17 3 伦敦 1035 1035 35～ 116