ESR和贫血的相关检查.ppt

概念： 红细胞沉降率（ESR）是指红 细胞在一定条件的沉降速率， 简称血沉。在某些病理情况下，血沉明显增快。ESR属非特异性检查。 影响因素： 1、血浆：纤维蛋白原、?、?、? 球蛋白 ?ESR?（RBC表面带负电荷） 白蛋白 ?ESR ? TG 、Ch ?RBC聚集?ESR ? 2、 RBC自身因素：大小、形态和数量 参考值：男 0~15mm/1h末 女 0~20mm/1h末 4. 红细胞体积分布宽度测定(RDW) （red blood cell volume distribution width） 反映外周血红细胞体积大小不均一性的异质性参数。RDW对贫血的诊断也有重要意义。 补充：PNH流式细胞术特异检查 1. CD55, CD59检测：流式细胞术检测外周血成熟红细胞和粒细胞膜上的CD55(衰变加速因子/DAF)及CD59(反应性溶血膜抑制物/MIRL)。诊断PNH时，CD59敏感度CD55，粒细胞比红细胞更具有早期诊断价值。 2. Flaer（流式细胞术检测气单胞菌溶素前体变异体）：Flaer是Alexa-488标记的无活性的气单胞菌溶素前体变异体，可特异结合在GPI锚链蛋白，是诊断PNH更敏感更特异的方法。 (P264)抗人球蛋白试验（Coombs test） (anti-human globulin test) 原理：直接试验检查红细胞表面不完全抗体 间接试验检查血清中有无游离的不完 全抗体 正常人：直接试验、间接试验均 （-） 临床意义：直接试验（+）：温抗体型自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血病，也可见于SLE、类风湿、恶性淋巴瘤等。 间接试验（+）：主要用于新生儿溶血病 （P265）冷凝集素试验 阴性 冷凝集素综合征及部分AIHA阳性 (P265)冷热双相溶血试验 阴性 (Donath-Landsteiner’s test) 阵发性寒冷血红蛋白尿（PCH）阳性 (P265) 酸化溶血试验 (Ham test) (acidified serum hemolysis test) 原理: 正常人红细胞+自身血清(补体、备解素） 不溶血 pH6.6-6.8 37℃lh PNH红细胞＋自身血清(补体、备解素） 溶血 Ph6.6-6.8 37℃lh 正 常 人：阴性 临床意义 ： PNH 阳性(特异性强，诊断依 据 ) (P265) 蔗糖溶血试验（sucrose lysis test） 原理：蔗糖溶液离子浓度低，在温育中可 加强补体与红细胞的结合，使补体 敏感红细胞溶血。 正常：阴性 意义：PNH常阳性，敏感性高、特异性不强 (筛选试验) (P265)蛇毒因子溶血实验 原理：蛇毒因子直接激活补体C3，通过旁路途径激 活补体系统，致PNH红细胞溶血。 正常：阴性 临床意义：PNH阳性（特异性强） 下次内容 骨髓及常见血液病的血液学特点　P266　　　 　 ESR和贫血的相关检查 郑州大学第一附属医院血液科 郑州大学第一附属医院造血干细胞移植中心 万鼎铭 教授 wwddmm@ 微信：卍卐 QQ：290799575 (P255) 红细胞沉降率测定 （Erythrocyte sedimentation rate) ( 血沉--ESR ) 无特异性，动态观察病情变化。 生理性：儿童、经期、妊娠中晚期、老年 急性炎症（如细菌性感染） ESR? 炎症性疾病 慢性炎症（如TB感染) 免疫反应炎症（如风湿病) 病理性 组织损伤与坏死（心梗/心绞痛） 恶性肿瘤 高球蛋白血症/中度贫血/高胆固醇血症 ESR?