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第一节 听声音 一 声 音 voice 发 声的 机 理 发声异常的临床意义 常声 normal voice 常声的生理差异 年龄 性别 情绪 环境 病变声音 morbid voice 病变声音 1 发声 Sounding 高低 重浊 2 音哑与失音 Hoarseness 声嘶 Aphonia 失 音 暴怒高喧——气阴耗伤 妊娠后期——胎儿压迫肾经——子喑 久病重病——突见语声嘶哑——脏气将绝 失音与失语鉴别 神志 言语 二 语 言 Speech 1谵语delirium “实则谵语”-----《伤寒论》 外感热病 温邪热入心包 阳明实热 痰热扰心 2 郑声repeatedmurmuring “虚则郑声”-----《伤寒论》 心神散乱 疾病中、晚期 《医宗金鉴·四诊心法要诀》云：“言语心主之也，心气实热而神有余，则发为谵语，谵语为实，故声长而壮，乱言无次数更端也。心气虚热而神不足，则发为郑声，郑声为虚，故声短而细，只将一言重复呢喃也。盖神有余，则能机变而言乱，神不足，则无机变而只守一声也。” 三 呼吸 Respiration Normal Newborn(新生儿) 40次/分 Infancy(婴儿期) 30次/分 Young children(幼儿期) 25次/分 Adult(成人) 16-20次/分 3 短气Shortness of breath 4 少气 Shortage of qi 四咳嗽 辨咳嗽注意事项： 咳声， 痰色， 痰量， 痰质， 咳嗽时间， 病史， 伴有症状。 ◆咳声重浊紧闷——实证 ◆咳声清轻低微——虚证 ◆痰多易咳——痰湿内阻 ◆咳痰稀白——寒证 ◆咳声不扬，痰稠色黄——热证 ◆干咳少痰或无痰——燥邪或阴虚 ◆咳声如犬吠，呼吸困难——白喉 ◆咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈— —百日咳 《医门法律》有云：“六气主病，风、火、热、湿、燥、寒，皆能乘肺，皆足致咳。其湿咳，即分属于风、火、热、燥、寒五气中也。风乘肺咳，汗出头痛，痰涎不利。火乘肺咳，喘急壅逆，涕唾见血。热乘肺咳，喘急面赤潮热，甚者热盛于中，四末反寒，热移于下，便泄无度。燥乘肺咳，皮毛干槁，细疮湿痒，痰胶便秘。寒乘肺咳，恶寒无汗，鼻塞身疼，发热躁烦。至于湿痰内动为咳，又必因风、因火、因热、因燥、因寒，所挟各不相同，至其乘肺则一也。” 五胃肠异常声音 1 呕吐 Vomiting 吐 有物无声为之吐 呕吐 有声有物为呕吐 干呕 有声无物为干呕 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证 脾胃阳虚 吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水 或酸腐食物，或苦水——实热证 胃热；食积 热扰神明（喷射状） 朝食暮吐，暮食朝吐--------胃反 脾胃虚寒 口干欲饮，饮后则吐-------- 水逆 饮邪停胃 《景岳全书·呕吐》：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。” 2 呃逆 Hiccup “哕” 呃声频作，高亢而短，其声有力——实证、热证； 呃声低沉，声弱无力——寒证、虚证 新病呃逆，其声有力——外邪客于胃 久病重病呃逆不止，声低气怯无力——胃气衰败（危候） 突发呃逆，无兼证——饮食刺激或偶感风寒 “新病闻呃，非火即寒； 久病闻呃，胃气欲绝也” 《形色外诊简摩》 3嗳气 Belching “噫” 宿食内停——嗳气酸腐，兼脘腹胀满 实证 肝气犯胃——嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。