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流行性腮腺炎 概述 　　流行性腮腺炎就是常说的“痄腮”，是一种急性传染病，儿童较多见，成人较少见。好发与冬春季节，在学校 、幼儿园等儿童集中的地方易爆发性流行，曾在我国多个地方大流行，成为严重危害儿童健康的重点疾病之一，主要侵犯神经系统和腺体组织，得了这种病的病人主要表现腮腺肿大与疼痛。 腮腺是涎液腺中最大的腺体，位于两侧面颊近耳垂处 【病 原 学】 副粘病毒属 单股RNA病毒 （麻疹病毒、合胞病毒 对腺体和神经组织有亲和性） 病毒抗原 可溶性抗原 （S） 核蛋白 抗体无保护性 颗 粒 抗 原 （V） 血凝素和神经氨酸酶 2-3周产生抗体有保护性 病毒结构稳定，只有一种血清型 人是腮腺炎病毒唯一的宿主 【流行病学】 传 染 源 早期病人和隐性感染者 唾液、血液、尿液、脑脊液中都有病毒 腮肿前7日至整个肿大期间及后9日均有传染性 传播途径 　　病毒存在于患者及隐性患者的唾液内，当大声说话、咳嗽或打喷嚏时，随飞沫喷出。与病人密切接触的吸入带有病毒的飞沫而被传染。 空气和飞沫传播 接触传播 垂直传播 易 感 性 人群普遍易感 病后获得持久免疫 85%-90%发生于15岁儿童，成年人亦可发病 青春期后发病者中男多于女 流行特征 散发不断 冬春季高发 在集体儿童机构中易于暴发流行 【发病机理和病理解剖】 病 毒 定 殖 上呼吸道粘膜 第一次病毒血症引起腮腺炎脑炎 单核—吞噬系统 增 殖 第二次病毒血症 侵犯未被累及的腺体 系统性、多器官受累的疾病唾液腺 其它腺体 肝心 肾脏 中枢神经系统 各种症状 增 殖 病理特征 腮腺及其它腺体和器官非化脓性炎症 腺管上皮变形坏死，间质水肿导致腺管堵塞 【临床表现】 潜伏期17～25天，平均18天。 2/3隐性感染，98%病人表现从腮腺开始。 大多起病急骤，仅部分病人有前驱症状。 发热是最早表现，38 ～ 40℃，成人重、儿童轻，高热者可伴相对缓脉 不典型病人无腮腺肿胀，而以脑膜炎、睾丸炎等为主要表现。 也有仅见颌下腺及舌下腺肿胀 患者受感染后，大多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，其后则出现一侧腮腺肿大或两侧腮腺同时肿大，2-3日内达高峰，面部一侧或双侧因肿大而变形，局部疼痛、过敏，开口及咀嚼时疼痛明显，含食酸性食物胀痛加剧，常可波及邻近的颔下腺。舌下腺及颈部淋巴结。腮腺肿大可持续5日左右，以后逐日减退，全部病程约7一12日。 青春期男性患者有时并发睾丸炎，发生率平均为20％。睾丸炎常发生在腮腺炎起病后的4-5天，肿大的腮腺消退时，开始为罩丸疼痛，随之肿胀伴触痛。有些患者症状较轻，但大多数病人有严重的全身反应，包括高热、寒战、头痛、背痛等，急性期症状可持续3-4天，约10天左右消退。 青春期女性患者仅5％可并发卵巢炎，症状多较轻，可出现下腹部按痛，下腰部酸痛，月经不调等，卵巢炎的发生，不影响受孕。 腮腺炎并发脑炎的神经症状常在腮腺炎高峰时出现，开始常为脑膜炎，有发热、头痛、呕吐、颈项强和直、Kernig征阳性等症状。如侵及脑实质，可出现嗜睡，甚至昏迷等症状。腮腺炎病毒引发的脑炎约占病毒性脑炎中15％左右。腮腺炎病毒脑炎症状一般较轻，预后良好，多在2周内恢复正常，无后遗症。 胰腺炎常于腮腺 肿大数天发生，有恶心呕吐及腹痛等表现，做脂肪酶明确，发病率低于10%。 腮腺情况 肿大时间： 1、3、7天 肿大顺序： 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心发展 色 泽： 亮而不红 质 地： 坚韧、触痛 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食、咀嚼 淀 粉 酶： 增高 【并发症】 脑膜炎或脑膜脑炎 睾丸炎（卵巢炎） 胰腺炎 其它并发症 【实验室及辅助检查】 外周血象 白细胞总数正常，淋巴细胞比例增加 淀 粉 酶 增高 与腮腺肿胀程度呈正比 补体结合试验 特异性抗体检测及病毒RNA检测 病毒分离 超声及影像学检查 【诊断与鉴别诊断】 通过详细询问病史，体格检查结合流行病学资料诊断不难。 诊 断 鉴别诊断 1 化脓性腮腺炎：根据临床表现及体征（腮腺局部红肿热痛，挤压腮腺时腮腺口有脓液流出，发病通常单侧，）。血常规白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，临床诊断不难。取腮腺导管流出的脓液进行细菌培养可以明确诊断。 2 其他原因引起的腮腺肿大：糖尿病，肝病，结节病，腮腺导管堵塞等一般没有急性