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* * * * * 6.其他肿瘤 一般有血管源性，脂肪组织性，结缔组织性，来自肌组织等间叶组织肿瘤。 较为少见 * 临床表现： Clinical Manifestation * 症状取决于肿瘤的良、恶性、大小、部位、生长速度、有无内分泌表现，一般说：三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。 * 1.胸痛、胸闷： 最常见，一般不重，只感胸骨后隐痛。是恶性肿瘤侵入临近神经和骨骼时，则疼痛剧烈。 * 2.压迫神经系统 如压迫交感神经干时，出现Horner综合症 压迫喉反神经出现神经嘶哑， 压迫臂丛神经出现上臂麻木，肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。 哑铃状神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。 * 3.呼吸道症状： （1）咳嗽（肿瘤压迫肺支气管）。 （2）呼吸困难（甲状腺 压迫呼吸道） （3）肺不张肺部感染（肿瘤挤压肺组织） （4）破入呼吸系统可出现发热，脓痰甚至咳血。 * 4.压迫大血管： 压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压升高。 压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀，颈浅静脉怒张，前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合症。 * 5．食道症状 吞咽困难（肿瘤压迫食管） * 6.特异性症状： 对确诊意义较大 如随吞咽运动上下为胸骨后甲状腺肿； 咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤； 伴重症肌无力为胸腺瘤等。 * 诊断　 Diagnosis * 除了上述临床表现对诊断有重要参考意义外，下列检查有助于诊断。 * １胸部X线检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽运动上下移动，是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位，密度，外形，边缘清晰光滑度，有无钙化或骨影等。断层摄片，CT或核磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时做心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管，肺等的关系，提高确诊率。 * ２.超声扫描 有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。 ３.放射性核素 I１３１碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿，阳性率54.5%—88.9%。近年，胸内甲状旁腺、胸腺、肠原性囊肿和嗜铬细胞瘤也可有同位素扫描帮助诊断。 ４.活检 颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。 * ５.气管镜，食管镜，纵隔镜等检查 有助于鉴别诊断，但应用较少。 ６.诊断性放射治疗（小剂量１０～３０Gy） 在短期内能否缩小，有助于鉴别放射性治疗敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。 * 7.血浆内某些激素的测定： 怀疑 甲状旁腺瘤 ——甲状旁腺素 嗜铬细胞瘤 ——儿茶酚氨 胚胎细胞肿瘤——甲胎蛋白（AFG）和 绒毛膜促性腺激素（HCG） * 鉴别诊断 1.肺内肿瘤（中央型肺癌——纤维支气管镜)。 2.主动脉瘤——呈梭形，与心脏的搏动一致，有杂音。主动脉造影可以明确。 3.包虫病——流行病学的病史，包虫三项。 4.纵隔淋巴结核——结核的中毒症状，病变的钙化，抗痨有效。 5.胸椎结核——结核的中毒症状，病变呈梭形，抗痨有效。 * 治疗 Treatment * 外科治疗（绝大多数原发性纵隔肿瘤） 放射治疗（恶性淋巴源性肿瘤） 放射或化学药物治疗（恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移） * 下纵隔inferior mediastinum 前纵隔（心包前） 中纵隔（心包、心脏、气管分叉所在部位） 后纵隔（心包后） * 好发部位 common sites * 前上纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤。 前下纵隔：畸胎瘤 后纵隔： 神经源性肿瘤 中纵隔：支气管囊肿，心包囊肿。 * 纵隔肿瘤和囊肿的好发部位 前纵隔 上纵隔 后纵隔 中纵隔 胸腺瘤 胸腺瘤 神经原肿瘤 心包囊肿 畸胎瘤 淋巴瘤 肠原性囊肿 支气管囊肿 淋巴管瘤 甲状腺瘤 淋巴瘤 血管瘤 甲状旁腺瘤 脂肪瘤 * * 纵隔肿瘤大多为良性，恶性较少。 * 常见的纵隔肿瘤 Common primary mediastinal tumors * 1.神经源性的肿瘤 多起源于交感神经,少数起源于外围神经．这类肿瘤多位于后纵隔