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Meta分析 在医学学实践中的应用 黄河浪 公共卫生学院 一 Meta分析的概念 以综合研究结果为目的，对大量单项研究结 果进行的一种统计综合分析，是临床流行病学的重 要内容 Meta分析又叫：后分析、荟萃分析、元分析 或综合分析 （After, more、Comprehensive,secondary） 二 Meta分析的目的 汇总相同研究目的的多项研究结果，并分析评价其合 并效应的一系列过程 （包括提出问题、制订纳入和排除标 准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结等），并 给出一个量化的平均效应或联系以回答问题。 三 Meta分析的意义 （一） 通过增大样本含量，减少随机误差所致的差异以提 高统计学效率 （二） 探讨多个研究结果间的异质性，实现不一致研究结 果的定量综合估计 （三） 增加效应量的估计精度，解决既往单项研究尚未明 确的新问题 四 Meta分析的应用范围 研究病因联系的强度和特异性 了解各种医学干预措施的程度、特异性以及卫生经济问题 卫生决策 （策略）效果评价 五 Meta分析方法的发展简史 六 Meta分析的计划书设计 （一）提出问题及立题 （二）检索所有相关的研究文献 （三）筛选出符合纳入标准的所有相关研究，并进行严格评价 （四）收集与提取必要的数据、信息 （五）制订综合定量分析与内容的框架 （六）绘制森林图 （七）异质性检验 （Q检验） （八）合并效应量的估计及统计推断 （H 检验、95%可信区间） 0 （九）敏感性分析 （十）整个研究结果的分析与讨论 七 Meta分析方法 Meta分析的统计描述 固定效应模型 随机效应模型 （一）Meta分析的统计描述 1 数据来源及分析 有四种数据来源 2 确定效应量的表达形式 效应量 （effect size,ES）:是指临床上 有意义或实际价值的数据值和观察指标改的变量 分类变量指标 （计数资料）： ★ 相对危险度 （relative risk,RR） ★ 比值比 （Odds ratio,OR） ★ 绝对危险降低率 （absolute risk reduction,ARR） ★ NNT （number needed to treat,NNT）... 数值变量效应量指标 （计资料量） ★ 加权均数差值 （Weighted mean difference,WMD） ★ 标准化差值 （Standardized mean difference,SMD （1）二分类变量资料的效应量及其95%CI，可利用公式分别 计算不同形式的效应量 （OR、RR、ARR）及其95%CI 例1 一项澳大利亚进行的全国高血压干预研究，对高血压患 者实施规律药物干预，并进行随访，终点观察指标为心血 管事件发生率，结果见下： 表一 高血压患者干预性研究结果 组别 发生事件数 未发生事件数 合计 发生率 ％ 治疗组 31 (a) 262 (b) 293 (n ) 10.85