SARS讲课.PPT

传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒（SARS--CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。 临床诊断和确定诊断： 对于有SARS流行病学依据、相应临床表现和肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。 在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清（或血浆）SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度升高≥4倍，则可作出确定诊断。 细菌性肺炎： 细菌性肺炎无传染性，通常为散发病例；咳嗽时常有脓性痰，某些细菌性肺炎还常常有特征性的脓性痰，常有明显肺部体征，以局部湿罗音多见，部分病例可有肺实变体征；大多数病例往往同时有外周血白细胞计数升高和中性粒细胞比例增加，老年体弱者外周血白细胞计数可不升高，但一般均有中性粒细胞比例增加；胸部X线检查显示肺段或肺叶的大片实变影而不合并磨玻璃密度影；痰涂片革兰染色和痰细菌培养可发现致病菌；合理选择抗菌药物进行治疗可迅速控制体温，并促使肺部阴影迅速吸收。 真菌性肺炎： 为散发病例。常见于体质较差或有严重基础疾病者，真菌感染前往往有较长时间使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的病史，起病相对缓慢，虽有发热，但体温多呈渐进性升高。痰多而黏稠、不易咯出是其重要的临床特征。胸部X线检查可发现斑片状浸润影，重者可累及双肺。痰培养有真菌生长、痰涂片发现真菌菌丝是诊断真菌性肺炎的重要依据。抗真菌药物治疗有效有助于其与SARS的鉴别。 本病是自限性疾病，大部分患者经综合性治疗后痊愈 少数患者可进展至ARDS甚至死亡 我国患者的死亡率6.55% 全球平均死亡率10.88% 重症患者、患有其他严重基础疾病以及年龄超过50岁的患者死亡率明显升高 少数重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化 年龄超过50岁。 存在心脏、肾脏、肝脏或呼吸系统的严重基础疾病，或患有恶性肿瘤、糖尿病、严重营养不良、脑血管疾病等其他严重疾病。 近期外科大手术史。 外周血淋巴细胞计数进行性下降。 经积极治疗，血糖仍持续居高不下。 隔离和护理 按呼吸道传染病隔离和护理 疑似病例与临床诊断病例分开收治 密切观察病情变化 心理辅导 一般治疗 卧床休息 咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药 发热给予解热镇痛药,或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温 对症治疗心、肝、肾等器官功能损害 腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡 早期可给予持续鼻导管吸氧 肾上腺糖皮质激素的应用 目的：抑制异常免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化 有以下指征之一即可应用： 严重中毒症状，对症治疗3d以上最高体温仍超过39℃ X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大＞50%且占双肺总面积的1/4以上 达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80~320 mg/d，可根据病情及个体差异进行调整 抗菌药物的应用 治疗和控制继发细菌、真菌感染，亦可用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断 抗病毒治疗 目前尚无针对SARS-CoV的特异性药物 早期可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦（lopinavir）及利托那韦（ritonavir）等 免疫治疗 重症患者可试用增强免疫功能的药物，疗效尚未肯定，不推荐常规使用 中医药治疗 重症SARS治疗原则 严密动态观察，加强监护 及时给予呼吸支持 合理使用糖皮质激素 加强营养支持和器官功能保护 注意水、电解质和酸碱平衡 预防和治疗继发感染 及时处理合并症 重型病例的处理 动态观察和监护 生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测 尽可能收入重症监护病房 呼吸支持治疗 氧疗 无创正压人工通气（NIPPV） 有创正压人工通气 使用呼吸机通气 极易引起医务人员被SARS-CoV感染，故务必注意医护人员的防护 谨慎处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待 糖皮质激素 对于达到急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖皮质激素 营养支持 预防和治疗继发感染 密切监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染治疗 控制传染源 疫情报告 2003年我国将SARS列入法定传染病管理范畴 2004年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行 发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告 早发现、早报告、早隔离、早治疗 隔离治疗患者 对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔