[疟疾]().pptVIP

骨髓穿刺涂片（3次外周血片阴性，又高度疑诊。） 特异的DNA探针及PCR方法，适合多次外周血阴性者（符合率80%）。 疟原虫抗原捕捉法：用ELISA试验。恶性疟的组氨酸蛋白抗原Ⅱ（HRP- Ⅱ ）。 由于抗体产生于感染后2-3周，4-8周达高峰。检测抗体仅适合回顾性诊断及流行病学调查。 鉴别诊断  Differential Diagnosis 普通疟疾需要鉴别的疾病： 败血症、伤寒和副伤寒、钩端螺旋体病、Ⅱ型肺结核、胆道感染、急性肾盂肾炎等。 病原学的确定是最重要的鉴别诊断方法。 脑型疟疾需要鉴别的疾病： 流行性乙型脑炎 中毒性菌痢 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 黑尿热应与其他急性溶血性贫血相鉴别。 预后 Prognosis 间日疟、三日疟预后良好，脑型疟、黑尿热病死率高。 治疗 Therapy 包括两个方面的治疗： 1.病原治疗（抗疟）： 2.对症治疗： 水电解质平衡 改善微循环 1.病原治疗： 杀灭红细胞内疟原虫 滋养体和裂殖体的药物： 目的--控制发作、消除临床症状 （1）氯喹：口服吸收迅速、完全； 红细胞浓度比血浆浓度高10-20倍； 代谢缓慢、血浆半衰期长； 经肝脏代谢、胆汁排泄； 可抑制心肌的兴奋和房室传导，心脏病者慎用。 疟原虫对氯喹耐药已成为疟疾防治中的重要问题。 （2）青蒿素及其衍生物： 青蒿素： 从黄花蒿草中提取及人工合成： 口服吸收迅速、但代谢快、血浆半衰期短； 红细胞浓度比血浆浓度低，较易通过血脑屏障； 代谢产物无抗疟活性，主要从肾、肠道排泄； 青蒿素治疗后疟疾复燃率较高，且疟原虫较易对其产生 耐药。 因此，目前多用其衍生物（蒿甲醚、青蒿琥酯等），具有速效、毒性较青蒿素低且治疗后疟疾复燃率较青蒿素低等特点。 （3） 甲氟喹： 人工合成，口服吸收良好，与氯喹、青蒿素类无交叉耐药。 （4）奎宁：（口服-硫酸奎宁；静脉-二盐酸奎宁） 从金鸡钠树皮提取或人工合成； 口服吸收迅速、但代谢快、血浆半衰期短； 主要用于对氯喹耐药的疟原虫感染及脑型疟疾： 对孕妇可致流产 杀灭肝细胞内迟发型子孢子和 红细胞内配子体的药物 目的—防止复发、消除传染源 伯氨喹啉： 口服吸收迅速、完全； 肝脏浓度高于血液浓度，代谢产物大部分随大便排泄； 对肝细胞内迟发型子孢子和红细胞内配子体均有强大杀灭作用； 对红细胞G-6-PD缺陷者可致严重血管内溶血。 治疗方案Therapy ： 1.经典的“三、八”疗法：适用于普通疟疾，不耐药者。 第1天 第2天 第3天 第4天-- 第8天 0时 6时 磷酸氯喹 4# 2# 2# 2# (每片0.25g） （控制发作） 伯氨喹啉 3# 3# 3# 3#—3#（每片 13.2mg） （防止复发和传播） 2. 若有意识障碍，不能口服，则可管喂或使用注射剂型（如盐酸奎宁、蒿甲醚、青蒿琥酯等）控制发作，意识转清后再口服8天伯胺喹啉。蒿甲醚首剂0.2g，以后每日0.1g，共用4次。 3.耐氯喹的疟疾发作的治疗： 奎宁 0.3 tid 7-10天; 甲氟喹 0.75 顿服一次; 蒿甲醚 0.2 im ,第2-4日 0.1 im qd. 青蒿素片 首剂1g，第2、3日0.5g。 青蒿琥酯 尤适用于孕妇、脑型疟疾。 4.脑型疟疾凶险发作的抢救原则是： ①迅速杀灭疟原虫无性体； ②改善微循环，防止毛细血管内皮细胞崩裂； ③维持水电平衡； ④对症。 抗疟药可选用： 青蒿素注射液； 磷酸氯喹注射液； 二盐酸奎宁注射液 。 预防 Prophylaxis 一、控制（根治）传染源 1、根治现症病人：氯喹 + 伯氨喹 疗法。 2、抗复发治疗：乙胺嘧啶2日+伯氨喹8日 疗法。 （伯氨喹可有效地杀灭肝细胞内的迟发型子孢子和红细胞内的配子体，G-6-PD缺乏者慎用。） 二、切断传播途径：灭蚊及消灭蚊