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上颌窦癌 鼻—鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的2.05%~3.66%。北方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为8.5：1。癌绝大多数发生于40—60岁之间，肉瘤则多见与青年人。男女发病率之比约为1.5~3.0：1。其中上颌窦癌发病率最高，达80%。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。以鳞状细胞癌最为多见。 上颌窦解剖 病因 上颌窦癌的发病因素仍与烟草有关，长期吸鼻烟据认为与南非班图人发病 较高有关。 此外，长期吸入粉尘，接触镍、铬等金属元素也被认为与 上颌窦癌的发生有关。 因此，作为职业性的防护，对木工、制革以及接触上述 金属的工人应作为易感人群对待，进行定期 查监护。 临床表现 1、早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多无明显临床表现。随着肿瘤的发展则出现以下临床表现： （1）单侧持续脓血鼻涕，晚期可有恶臭味 （2）单侧面颊部疼痛或麻木感（眶下神经），可为首发症状 （3）单侧鼻塞：多为进行性（肿瘤推压使鼻腔外侧壁内移或破坏外侧壁侵入鼻腔） （4）单侧上列磨牙疼痛或松动（侵及牙槽） 2、肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官则引起以下临床表现： （1） 前 肿瘤压迫和破坏前壁、并进一步侵犯面颊部软组织 面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。 （2） 上 肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底、并侵入眶内 眼部症状（泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视等）。 （3） 下 肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽 硬腭隆起甚或溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。 （4） 后 肿瘤破坏后壁侵入翼腭窝和翼内肌 顽固性神经痛和张口困难。 （5） 颞下窝 肿瘤抵达中颅窝底和前颅窝底 颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起。 （6） 淋巴结 颈淋巴结肿大（晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结）。 诊断 早期无明显临床表现，当出现症状和体征时，肿瘤已有相当发展或已是较晚期。 1、症状：单侧面颊部疼痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 2、前鼻镜检查：鼻腔内侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物提示上颌窦恶性肿瘤。 3、鼻窦CT或MRI：可明确肿瘤大小和侵犯范围。 4、病理学检查：肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片，是最终诊断依据。 注意：尤其有多次“鼻息肉”手术及术后迅速复发，40岁以上的男性患者，应及时病理活检。 鉴别诊断 1、内翻性乳头状瘤 多原发于鼻腔侧壁，呈息肉样，红色或灰红色，表面不平，呈乳头状、桑椹状，质地较硬。因部分有癌变，临床上不易与恶性肿瘤区别。常需作活检鉴别。 2、鼻息肉 病史较长，涕中带血少见，肿块表面光滑，呈灰白色、淡黄色或淡红色，如荔枝肉状半透明外观。不易出血。 3、上颌窦良性出血性新生物 包括血管瘤、出血性息肉、坏死性上颌窦炎等。 病程较长，出血多。CT窦内显示团块状肿物，骨质破坏多局限于内侧壁。病检结果可区别。 4、上颌窦囊肿 囊肿小者常无临床症状，鼻腔检查多不能发现，影像学检查可显示特有半球型隆起，边缘光滑，与周围组织界限清楚。少有骨质破坏。囊肿增大，可产生面颊隆起。上颌窦穿刺有黄色液体抽出。 治疗 原则 多主张早期采用以手术为主的综合疗法。 包括术前放射治疗，手术彻底切除肿瘤，以及术后放射治疗和化学疗法等。 必要时可行颈淋巴结清扫术。 选择合适的治疗方式必须考虑到肿瘤发生部位、大小、侵犯范围以及患者身体健康状况等。 1、手术治疗：Denker手术、鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或全切术，必要时加眶内容物摘除术。 2、放射治疗： （1） 单纯根治性放射治疗（适用于对放射线敏感者，如肉瘤、未分化癌等），但疗效并不完全令人满意。 （2） 姑息性放射治疗（适用于晚期无法手术根治者、术后复发及不能耐受手术者）。 放疗后6周进行手术切除。 3、化学治疗：不应首选化疗，多作为一种辅助疗法或姑息疗法。适用于不愿接受或不适合放疗及手术或手术不彻底者。 预后 因早期诊断较困难，预后多数不良。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率仅达30~40%。 若肿瘤破坏后壁出现顽固性神经痛和张口困难多为晚期，预后不佳。 定期随访 THANK YOU! * * 位于上颌骨体内，最大 上：眶底，前：尖牙窝，后外：翼腭窝前壁， 内：鼻腔外侧