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【实习】脊柱检查法.ppt
Physical Examination (Spine) Spine 33块脊柱骨 颈7胸12腰5骶5尾4 23个椎间盘 C2~S1 31对脊神经 颈8胸12腰5骶5尾1 Insp-: 生理弯曲 畸形: Kyphosis(角状——结核、骨折、肿瘤) (圆弧形——强直性脊柱炎、姿态性驼背) Scoliosis(idiopathic ~) 椎旁肌痉挛 胸廓是否对称 Palp-: *解剖标志:颈椎下段最突出的棘突——C7; 两侧肩胛下角水平线——T7棘突 两侧髂嵴最高点连线——L3~4棘突 棘突排列: 用示、中指沿棘突从上而下划过——侧凸畸形 棘突或椎旁压痛 Percu-: 棘突叩痛 椎旁叩痛 Mot- Meas-: ● Range of motion Np 0°—— 身体直立,头向前看 Cervical spine Lumbar spine flexion 35~45° 45° extension 35~45° 20~30° lateral bending (L/R) 45° 30° rotation (L/R) 60~80° 30° Special test: ◆ Cervical spine: ● Eaton’s sign(臂丛神经牵拉试验) ● Spurling’s sign(压颈试验) ●引颈试验 ◆ Lumbar spine: ● Straight leg raising test(直腿抬高试验和加强试验):L5, S1 ● (Lasègue’s sign) ● Well-leg straight leg raising test(健侧直腿抬高试验) ● Femoral nerve stretch test(股神经牵拉试验):L3, L4 ● 拾物试验 ● 腰骶关节过伸试验 ● 髋关节过伸试验 ● Gaenslen’s sign(骶髂关节扭转试验) ● 斜扳试验 Neurologic examination: 1. Sensation: ①浅感觉:触觉,痛觉,温度觉 逐次向下检查,标记感觉 减退区→消失区→正常区 ②深感觉:位置觉,震动觉 C1~3:枕部,颈部 C4:肩胛部 C5~7:手,前臂及上臂桡侧 C8~T2:手,前臂及上臂尺侧 T4:乳腺 T8:肋弓下缘 T10:脐 T12~L1:腹股沟 L1~5:下肢前面 S1~3:下肢后面 S4~5:臀内侧面,会阴,肛门,生殖器 感觉检查关键点 C2:枕骨粗隆 C3:锁骨上窝 C4:肩锁关节顶部 C5:肘前窝的桡侧 C6:拇指 C7:中指 C8:小指 T1:肘前窝的尺侧 T2:腋窝 T3:锁骨中线第3肋间 T4:乳腺 T5:锁骨中线第5肋间 T6:剑突 T7:锁骨中线第7肋间 T8:肋弓下缘 T9:锁骨中线第9肋间 T10:脐 T11:锁骨中线第11肋间 T12:腹股沟 L1:大腿前上部 L2:大腿前中部 L3:股骨内侧 L4:内踝 L5:第三趾关节背侧 S1:足跟外侧 S2:腘窝 S3:坐骨结节 S4~5:肛门周围 2. Muscular tension (肌张力): 静息状态下肌肉的紧张度。 ●↑:肌肉坚实,被动运动阻力增加 痉挛性 折刀样 —— 锥体束损害 强直性 铅管样 —— 锥体外系损害 齿轮样 —— 伴震颤 ●↓:肌肉松软,被动运
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