【见习】肾活检.ppt

肾活检 肾活检 肾活检的意义 肾活检的适应症和禁忌证 肾活检的合并症及处理 肾穿刺的意义 明确诊断 原发病的病理类型 病变程度和范围（小球、小管、血管） 病理评分（IgAN，SLE等） 指导治疗 判断预后 16G and 18G 活检平均完整肾小球数 取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8? 6.5 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 步骤 病人取俯卧位，腹下垫以枕头，以便将肾脏顶向背侧。 确定穿刺点位置，可参考背部体表解剖标志经验定位，也可做静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下直视定位，但目前最常用的为B型超声波定位。需确保肾脏穿刺点在肾下极。 逐层局部麻醉，消毒、铺手术单，并逐层局麻至深层软组织。 针经皮肤逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达肾被膜,有顶触感,穿刺针刺入， 弹簧触发外鞘切割，拔针。 标本取出后应及时由在穿刺现场的病理技术员用放大镜、解剖显微镜检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取材。肾组织应分别送光镜、电镜及免疫病理检查。 适应证 急性肾衰竭(肾性) 急性肾炎综合征: 肾功能急剧坏转疑急进性肾炎或按急性肾炎治疗1-2个月病情无好转。 肾病综合征: 青少年 糖皮质激素规律治疗8周无效时。 临床上需要根据病理类型进行有区别的治疗时。 怀疑继发性或遗传性、家族性肾脏病者。 适应证 无症状性蛋白尿1.0g/24h或蛋白尿0.5g/24h合并血尿。 怀疑肾小管间质损害但临床无法确诊。 移植肾:肾功能明显减退原因不清时, 或严重排异反应决定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。 禁忌证 出凝血异常 孤立肾、固缩肾 感染：皮肤、肾盂肾炎，肾或肾周脓肿 肾盂积水或积脓 精神障碍 一般情况：心衰、休克、妊娠、严重驼背 其他 过度肥胖、重度腹水、配合欠佳 穿刺前准备 向病人认真解释肾穿刺活检的意义, 解除病人的思想顾虑及紧张情绪, 教会病人憋气(大于15秒), 并嘱病人练习平躺在床上排尿。 向患者及家属交代清楚肾活检的目的及可能发生的各种并发症，如患者及家属同意并理解，让患者及家属在申请单上签字。 通便、少言 病理单!! 填全！ 肾活检前必备的检查 （1）血常规、肝肾功能、PT，APTT, INR，感染筛查 （2）双肾B超 （3）备血200ml, 配血单上一定要注明“肾活检前备血”。 （4）使用抗血小板聚集药物者，需在肾活检7天之前停用。 （5）使用肝素抗凝者，需在肾活检24小时之前停用。 肾穿刺前抽血10ml, 留尿20ml并开好化验单，分别注明“肾活检前抽血”、“肾活检前留尿”及“送肾脏病理室”。 按照要求填写病理检查申请单。 肾穿刺前开好医嘱: 肾穿刺后三次尿常规加沉渣镜检。 肾穿刺前应患者Hb?80g/L、血小板?8万/uL及凝血功能正常 血压控制在≤150/90mmHg。 肾穿刺前当日早 空腹，但降压药服用 女性注意月经史。月经过程中不穿刺。 急性肾衰竭患者肾穿刺前特殊准备 1. 肾穿刺活检常规。 2. 肾穿刺前进行必要的较充分的透析治疗, 降低毒素水平, 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。病房主管大夫应与透析中心大夫联系, 根据穿刺时间安排透析日程,制定合理的透析方案（肾活检之前血透时，可根据病情使用无肝素透析或枸橼酸封管）。可酌情在血透12~24hr后进行肾活检。最好肾穿刺3天后再开始血透，如病情需要提前透析，则应使用无肝素透析。 3. 必要时可输红细胞或血小板，使Hb?80g/L、血小板?8万/ul. 4. 高血压病人积极控制血压, 使血压≤150/90mmHg。 肾穿刺后工作 （1） 病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均须记于记录单上。若病情不稳定，则据情况随时监测。 （2） 回病房后, 让病人平卧床上，可枕枕头, 上、下肢均可活动, 腰部绝对不能活动; 4-6小时后若病情许可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。 （3） 回病房后, 连续测三次尿常规加沉渣镜检，注意尿中RBC数目。 （4） 有出血倾向者或肾穿刺后已有出血者；穿刺针数较多者应延长病人卧床时间及给与积极的止血药物治疗，必要时需采取其它抢救措施。 （5） 肾穿刺操作者必须及时在记录单上做肾穿刺操作记录。 （6） 注意询问病人症状、检查体征，如病人有不适等情况, 应及时记录并向上级医师汇报。 合并症及其处理 （1）镜下血尿 100% （2）肉眼血尿 3%~10% （3）严重出血（引起低血压） 1%~2% （4）肾周血肿 60%~80% （经CT检查），多数无症状。 （5）动静脉内瘘 4%~18% 典型表现为严重血尿或／和肾周血肿（偶