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Renjun Work Renjun Work 支气管肺炎 诊断 　　发热、咳嗽、气促、肺部固定性中、细湿罗音。诊断肺炎后应进一步确定病情轻重，病原和有无并发症，以确定相应的治疗。 支气管肺炎 鉴别诊断 1.急性支气管炎 以咳嗽为主，肺部呼吸音粗或有不固定的干湿罗音 X线表现为肺纹理增粗，而肺炎常可见到斑片状阴影。婴幼儿因气管狭窄，当急性支气管炎时易发生气管痉挛，出现呼吸困难，有时与肺炎不易区分，宜按肺炎处理。 2.肺结核　主要鉴别要点： 常有结核接触史和/或既往结核病史； 肺部罗音一般不明显； PPD试验呈阳性； X线随访示有肺结核改变； 一般抗感染治疗无效，抗结核治疗有效。 支气管肺炎 鉴别诊断 3、支气管哮喘 可无喘息，表现为持续咳嗽。可据有无过敏体质、肺功能检查及相关实验鉴别。 支气管肺炎 鉴别诊断 4.支气管异物　小儿吸入异物后可致支气管阻塞导致肺气肿、肺不张，在继发感染后引起肺炎。鉴别要点： 询问异物吸入史； 咳嗽为突发性呛咳，常伴一过性或持续的呼吸困难症状； X线早期即显示有肺不张或肺气肿症象； 经抗炎治疗后，肺部阴影消退不明显，反复感染后炎症阴影部位固定不变； 必要时可行支气管纤维镜检查确诊。 支气管肺炎 治 疗 一般与对症治疗： 环境安静，空气新鲜、流通，室温18-20℃，相对湿度55%-65%，相对隔离。 保持呼吸道通畅　及时消除鼻咽部及气管、支气管内分泌物，翻身、拍背、吸痰。分泌物干、粘稠，可予 α糜蛋白酶雾化吸入，因喘憋者可用支气管解痉剂，并用适当的祛痰剂。 营养　进食易消化、富营养的食物，少食多餐。重症患者注意水、电解质平衡。 高热的处理 物理、药物降温。中毒症状重者可适当应用激素，烦躁者适当应用镇静剂。 氧疗 一般采用鼻前庭给氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2-4L/min，氧浓度50-60%，出现呼吸衰竭者，应用人工呼吸器。 纠正水、电解质与酸碱平衡 支气管肺炎 治 疗 病原治疗： 抗生素 绝大多数重症肺炎由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染。故应选用有效的抗生素。 应用原则： ①依药物敏感试验选用； ②早期治疗； ③足量、足疗程； ④重症者联合用药； ⑤选用下呼吸道药物浓度较高的抗生素。 用药期间应持续至体温正常后5-7日，临床症状、体征基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发，葡萄球菌肺炎易复发，故疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程需6周。 支气管肺炎 病原治疗 抗生素的选择 肺炎链球菌 青霉素；1、2代头孢。青霉素素耐药者 用万古霉素；3代头孢。 流感嗜血杆菌 加酶制剂；2、3代头孢；大环内酯类 葡萄球菌 MSSA 、MSSE选合成青霉素；1.、2代头 孢。 MRSA选万古霉素。 卡他莫拉菌 加酶制剂；2、3代头孢；大环内酯类。 肠杆菌科 3代头孢；加酶制剂；安曲南；亚胺培南 4代头孢 铜绿假单胞菌 加酶制剂；4代头孢；亚胺培南 肺炎支原体、衣原体 红霉素；阿奇霉素 支气管肺炎 治 疗 病原治疗 　 抗病毒治疗　呼吸道合胞病毒、腺病毒肺炎可选用三氮唑核苷（病毒唑），按10mg/kg/d， 肌注或静脉滴注，也可滴鼻或雾化吸入治疗。α-干扰素　雾化吸入较肌注疗效好，在病毒性肺炎的急性期应用可抑制胞内病毒复制，中毒症状改善，控制炎症蔓延，提高机体免疫能力。疗程5-7天。流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。部分中药制剂也有一定抗病毒作用。 支气管肺炎 治 疗 病原治疗 支原体及衣原体肺炎　首用大环内酯类药物，如红霉素、罗红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等，红霉素静脉给药才能达到对敏感病原体所需的最小抑菌浓度（MIC）。用25-50mg/kg.d，静脉滴注。 霉菌性肺炎　选择对病原敏感的抗霉菌药物，如二性霉素、氟康唑、氟胞嘧啶等。 支气管肺炎 治 疗 重症肺炎的治疗 心力衰竭的治疗　镇静、给氧、利尿、强心、血管活性药物。应选用速效强心甙，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心博出量。如毒毛旋花子甙K0.07mg/kg静脉缓注，必要时可在6-12小时后重复使用。也可用西地兰，饱和量为2岁以下0.03-0.04mg/kg，2岁以上0.02-0.03mg/kg，首剂用饱和量的1/2，余量分2次，4-6小时给药1次，肌注或静脉缓注。一般支气管肺炎所致的心衰不需用维持量，但伴有先天性心脏病者，常需以地高辛维持用药