上消化道出血CBL教学.ppt

上消化道出血Upper Gastrointestinal Tract bleeding 北大医院消化内科 刘彬彬 Questions How to differentiate upper gastrointestinal tract bleeding from lower gastrointestinal tract bleeding? What are the main causes of upper gastrointestinal tract bleeding ? What are the management steps for upper gastrointestinal tract bleeding ? GI BLEEDING ☆300,000 hospitalizations yearly (USA). ☆ upper gastrointestinal tract bleeding 5x more common than LGIB. ☆ upper gastrointestinal tract bleeding more common in men than woman. ☆ GI bleeding more common in the elderly. Definition Etiology Clinical manifestation Diagnosis Treatment case 患者女性，39岁，出租车司机，3小时前呕咖啡样物约500ml，排柏油样便400ml。同时有上腹部隐痛。 case 呕咖啡样物、黑便提示患者为上消化道出血；且从出血的量和性状看，提示出血较急，量较大。 case 问题 上消化道大出血是指失血量达到： A 循环血容量的3％以上 B 循环血容量的10％以上 C 循环血容量的5％以上 D 循环血容量的20％以上 case 解 析 上消化道大量出血是指数小时内失血量1000ml（或循环血容量的20％），伴急性循环衰竭。 case 问题：这位患者存在的问题是什么？最可能的诊断是什么？ 列出可能导致患者情况的几种最可能情况 Definition Etiology Clinical manifestation Diagnosis Treatment Etiology NSAID gastropathy Gastric carcinoma Esophageal varices Duodenal ulcer The main causes of upper gastrointestinal Tract bleeding 1、peptic ulcer 2、erosive hemorrhagic gastropathy 3、esophageal or gastric varices 4、gastric cancer case 患者**，女，39岁，已婚，出租车司机，北京市人。因呕血黑便于*年*月*日入院。 该患者两个月前无明显诱因出现上腹部疼痛。晨起无疼痛，早餐后1小时、午餐后1小时疼痛为重。疼痛发作时无反酸、烧心、恶心等其他不适。遂去外院就诊。B超显示“胃壁增厚，原因不明”。服药2周（具体不详）后缓解，遂自行停药。入院当日晨无明显诱因全身乏力不适，自行服用“治疗头痛感冒”药物后，症状加重，用药不详。至下午感到恶心，随即呕出约500ml咖啡色胃内容物，呕吐后恶心不适症状好转。当日未进晚餐。晚上有便意，并排出黑便400ml。当晚11点左右急诊送入我院。自诉近4小时未排尿。 既往：无高血压、冠心病、糖尿病史。无烟酒嗜好。无药物过敏史。其丈夫患有“胃病”，具体不详。月经婚育史无特殊。 case 病史中有无和现在问题相关的情况？分析原因 case 患者**，女，39岁，已婚，出租车司机，北京市人。因呕血黑便于*年*月*日入院。 该患者两个月前无明显诱因出现上腹部疼痛。晨起无疼痛，早餐后1小时、午餐后1小时疼痛为重。疼痛发作时无反酸、烧心、恶心等其他不适。遂去外院就诊。B超显示“胃壁增厚，原因不明”。服药2周（具体不详）后缓解，遂自行停药。入院当日晨无明显诱因全身乏力不适，自行服用“治疗头痛感冒”药物后，症状加重，用药不详。至下午感到恶心，随即呕出约500ml咖啡色胃内容物，呕吐后恶心不适症状好转。当日未进晚餐。晚上有便意，并排出黑便400ml。当晚11点左右急诊送入我院。自诉近4小时未排尿。 既往：无高血压、冠心病、糖尿病史。无烟酒嗜好。无药物过敏史。其丈夫患有“胃病”，具体不详。月经婚育史无特殊。 case 体格检查应重点关注的部分？ case 入院查体：神志清楚，体温正常，脉搏105次/分，呼吸20次/分，血压85/60mmHg。心率105次/分，心律齐。全身浅表淋巴结未及肿大。全身皮肤