上肢后面的结构.ppt

第六单元 三角肌区、肩胛区和上肢后面的结构 大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试 大纲要求 1.掌握腋神经和旋肱后动脉的行径及其肱骨外科颈的关系。 2. 掌握桡神经和肱深动脉的行径及其与肱骨的关系。 3. 理解臂伸肌群的层次安排。 4. 了解骨间后神经及其伴行的骨间后动脉的局部位置关系。 5. 掌握桡神经主干和分支（浅支和深支）的行径及其毗邻联属关系。 6. 了解前臂背侧皮神经、桡神经浅支和尺神经的手背支的局部 位置。 7. 理解肱骨肌管、三边孔及四边孔的组成、内容。 表面解剖 复查确认以下体表标志： 肩胛冈、 肩峰、 肩胛骨脊柱缘、 肩胛骨下角、 肱骨内、外上髁、 尺骨鹰咀、 鼻烟窝 尺骨茎突、 桡骨 茎突。 详细内容 一、三角肌区和肩胛区： （一）三角肌区是三角肌所在的区域。 1.三角肌从前、后、外包绕肩关节。 2.皮肤较厚，浅筋膜致密，臂外侧上皮神经是腋神经的分支，分布于臂后上部的皮肤。 3.切断三角肌，观察深面 的腋神经肌支， 温故四边孔 （二）肩胛区： 肩胛区是肩胛骨后面的区域。 1.皮肤较厚，浅筋膜致密。肩胛冈下部的深筋膜发达。（背区已打开） 2.有斜方肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。 3.小圆肌、大圆肌、肱二头肌短头和肱骨上段之间形成 三边孔和四边孔。 （1）腋神经穿四边孔、绕肱骨外科颈， 肌支支配三角肌、小圆肌。 （2）旋肱后动脉与腋神经伴行， 分支分布于三角肌和肩关节。 （3）旋肩胛动脉穿过三边孔。 4.肩胛上动脉和肩胛上神经：肩胛上动脉在肩胛骨上缘、越过肩胛横韧带上方，到冈上肌深面，绕肩胛颈至冈下窝，并与旋肩胛动脉吻合；肩胛上神经与同名动脉伴行，穿行于肩胛横韧带下方，支配冈上肌、冈下肌。 （切断冈上下肌，翻开） 5、冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的前、后和上方，并与肩关节囊愈着，形成肌腱袖（肩 袖）。 6.肩胛动脉网 由肩胛上动脉、肩胛背动脉、旋肩胛动脉的分支相互吻合形成，是肩部重要的侧枝循环途径。 （一）浅层结构 1.皮肤较厚 2.浅筋膜致密 （1）臂外侧上皮神经——腋神经分支 （2）臂后皮神经——桡神经分支 （3）臂外侧下皮神经——桡神经分支 二、上肢后面结构 (臂后区中部） (臂后区外下方） （4）前臂后皮神经：桡神经分支，约在肱骨外上髁与三角肌粗隆的中点附近、从外侧肌间隔的后方穿出深筋膜，向下分布于前臂后面的皮肤。 （5）桡神经浅支：在桡骨茎突上 方约5cm处穿出深筋膜， 行向下后方，经肱桡肌腱与桡侧腕 长肌腱之间到手背，越过“鼻烟窝” 的浅面，分布于手背桡侧半和 桡侧两个半指背的皮肤。 （二）深层结构 臂后区： 1.深筋膜与骨筋膜鞘 臂后区深筋膜发达，厚而坚韧，与臂内、外侧肌间隔和肱骨共同构成臂后骨筋膜鞘，容纳肱三头肌、肱深血管、桡神经和尺神经的一段。 2.辨认肱三头肌的三个头 3.肱三头肌和肱骨桡神经沟构成 ——肱骨肌管（桡神经管） （切断肱三头肌外侧头并向两侧翻起） 3.血管神经束 .桡血管神经束 由桡神经和肱深血管构成。 肱深动脉在肱骨肌管内分 桡侧副动脉和中副动脉两支， 在臂中、下1/3交界处， 桡神经与桡侧副动脉一起 穿过臂外侧肌间隔， 达肘窝外侧。 中段骨折，容易损伤 桡神经，呈现垂腕。 肘后区 肘后区皮肤松弛，浅筋膜较薄。 1.肘后三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴尖端呈等腰三角形；当肘关节伸直时，三点在一条直线上。 2、肘后窝：肘关节伸直，尺骨鹰嘴、桡骨头、肱骨小头之间的凹陷，窝底为肱桡关节，可以肘关节穿刺。 3.肘外侧三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端形成的尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。 前臂后面 （一）浅层结构 1.皮肤稍厚。浅筋膜内浅静脉不发达。 2.浅静脉：头静脉、贵要静脉及其属支 3.浅神经：前臂外侧皮神经、 前臂内侧皮神经、 前臂后皮神经 （二）深层结构 1.深筋膜：厚而坚韧，远侧在腕背侧增厚形成韧带。 与前臂内外侧肌间隔及于尺骨和挠骨共同构成 ——前臂后骨筋膜 鞘。 2.前臂肌后群（自桡侧向尺侧） （1）浅层肌： 桡侧腕长伸肌、桡侧