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癫 痫 福建医科大学附属协和医院神经内科 车春晖 本章重点 1.癫痫的概念、临床分类、诊断方法 2.部分性及全面性发作的概念、分类及临床表现 3. 抗癫痫药物治疗的一般原则和常用药物 4. 癫痫大发作急救措施 5. 癫痫持续状态的概念和治疗原则 癫痫的概念 多种原因导致的脑神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。 流行病学 不同发病年龄的病因分布 癫痫发作分类 部分性发作 全面性发作 其它不能分类的癫痫发作 单纯部分性发作（SPS） 单纯运动性发作（SPS）的特殊表现 Jackson 发作：异常运动从局部开始，放电沿大脑皮质运动区分布扩展，临床表现抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐渐发展。 Tod 麻痹：严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪。 失神发作 意识短暂中断，活动突然停止、发呆、手中物品落地 自动性动作 EEG背景活动正常 3Hz棘慢波或多棘慢波 癫痫综合征的临床表现 癫痫综合征的定义：有特殊病因，由特定的症状和体征组成的特定癫痫现象。 具有中央-颞部棘波的良性儿童期癫痫 好发于3一15岁，9－10岁为发病高峰。 常在夜间发病，表现嘴角及一侧面部抽动，偶可累及对侧肢体，甚至进展为GTCS。发作稀疏，每月一次或数月一次。 EEG可见一侧中央-颞区高波幅棘波。 卡马西平或丙戊酸钠治疗有效 ，可不经治疗于青春期自愈。 West综合征 又称婴儿痉挛症，出生后一年内发病，3－7月为发病高峰，男孩多见。 肌阵挛性发作、智力低下、EEG高度节律失调是本病三联征。 症状性多见，多有脑损伤的肯定证据或明确病因，预后不良。 早期用ACTH或皮质类固醇治疗的疗效较好。 Lennox-Gastaut综合征 起病于学龄前，可同时有多种形式的发作，以强直性发作最常见，发作频繁，每日可多达数十次，易出现癫痫持续状态。 EEG背景活动异常，可见1-2.5Hz棘慢波。 多数患儿有脑病史，发作难以控制，常伴有智能障碍，预后不良。 治疗选择丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪。 H：History E：EEG 发作开始“ABC” 1.先兆 Aura 2.起始部位 Beginning position 3.意识有无丧失 Consciousness 发作中间问“T、T” 1.形式 Types 2.持续时间 Time of duration 发作结束问“P、P” 1.有无一过性肢体瘫痪 Paralysis 2.发作后状态 Postictal state EEG脑电图 EEG是检查大脑功能状态的技术。 正常EEG并不意味着都是正常脑功能，慢性的轻度、较小的脑病变，EEG可能是正常的。 10%左右的正常成人可能有异常EEG。 癫痫样放电：局灶性或普遍性的棘波、尖波、棘慢复合波、高峰失律等 。 视频脑电图（Video-EEG） 神经影像学 CT：病灶阳性率25.7%~68.5%。 MRI：分辨率和病灶检出率更高，T2加权显示海马异常信号，海马体积测定。 功能影像学如SPECT、PET可辅助癫痫灶定位。 鉴别诊断 晕厥 脑血流短暂全面下降 大多有情感刺激或疼痛刺激史；突然或持久站立、脱水、出血或排尿时出现；用力或奔跑时发生。 多数的晕厥在发生前先有头昏、胸闷。 跌倒时较缓慢，时间极少超过15秒，意识恢复迅速并完全清醒。 鉴别诊断 癔症 皆在有人在场和受到情感刺激时 时程一般较长，持续数十分钟或数小时，甚至整日整夜地发作； 发作中肌肉收缩并不符合强直期和阵挛期的规律；瞳孔和路反射并无改变； 发作期脑电图无痫样放电和抗癫痫治疗无效可鉴别 鉴别诊断 发作性睡病 突然发作不可抑制的睡眠。 睡眠瘫痪。 入睡前幻觉。 猝倒症。 基底动脉型偏头痛 发生缓慢，程度较轻，头痛双侧，伴有眩晕、共 济失调、视物模糊，枕区棘波。 鉴别诊断 短暂脑缺血发作 见于中、老年人。 有明显脑血管疾病征象，临床症状多为缺失症状。 脑电图无明显痫样放电。 低血糖 病史及发作时的血糖。 癫痫治疗的目标 控制发作或最大限度地减少发作次数 无药物不良反应 保持或恢复原有的生理、心理和社会功能状态，提高生活质量 应用抗癫痫药正规治疗后使80%的病人得以完全控制发作，其余20%寄希望于新抗癫痫药或考虑外科治疗。 药物治疗原则 单药治疗原则 最小剂量原则 药物更换原则 减量或停药原则 长期服药原则 个体化治疗长期监控原则 癫痫不同类型的药物选择 类型 A级 B级