临床药理抗菌药物使用现状的调查与分析.ppt

潘龙瑞 副教授 据新民周刊 2014年3月12日报道, 陕西宋庆龄基金会枫韵幼儿园被曝从2008年起违规给幼儿集体服用处方药“病毒灵”后， 连日来，同为挂靠在基金会下的西安市另一家幼儿园鸿基祥园幼儿园、 吉林省吉林市高新区芳林幼儿园也相继被披露违规给幼儿喂服“病毒灵”。 3 月17 日新华社报道湖北省宜昌市夷陵区馨港幼儿园因给幼儿集体喂食疑似“病毒灵”药片,引发家长恐慌。随后，又有多所幼儿园被曝“喂药”。 问题1：幼儿园违规给幼儿集体服用处方药“病毒灵”的目的是什么？ 问题2：“病毒灵”能预防感冒等疾病吗？ 问题:3：幼儿园违规给幼儿集体服用处方药“病毒灵”的在用药方面属于什么行为？ 2012年3月5日，美国疾病控制和预防中心呼吁全美医疗机构采取紧急措施，防范一种被称为“噩梦”的耐碳青霉烯类肠杆菌科（简称cre）细菌。 据《今日美国》报道，从2011年11月开始, cre就已经在纽约、洛杉矶、芝加哥等人口密集地区呈流行之势美国疾控中心的数据显示，目前美国有42 个州都发现cre 的感染案例，但仅限于医院或一些长期照料机构。不过，美国疾控中心主任托马斯?弗里登警告，不排除超级细菌日后在社区内传播的可能性。 据法新社和英国《卫报》2010年 8月11日综合报道，英国和印度研究人员本周三发表报告称，一些赴印度接受手术等治疗的患者感染了一种新型超级细菌(NDM-1)。英国医学期刊《柳叶刀》发表研究报告称:“这种几乎对所有抗生素具有抗药性的细菌正在从南亚传向英国，可能在全世界蔓延。” NDM-1(New Delhi metallo-β-lactamase-1,新德里金属β-内酰胺酶1) 研究人员称，这种超级细菌跨越不同的细菌种类，使许多在医院感染的患者更具有抗药性。NDM-1细菌甚至对碳青霉烯类抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最后方法。 最关键的是，NDM-1超级细菌是以DNA的结构出现，即质体。它可以在细菌中自由复制和移动，从而使这种细菌拥有传播和变异的惊人潜能。 思考题1：什么原因导致超级细菌的不断出现？ 思考题2：如果超级细菌在全球范围内快速传播，后果是什么？ 思考题3：我们该怎么办？ 什么是抗菌药？抗菌药有多少种类？ 抗菌药物的使用现状如何？ 什么是合理使用抗菌药？为什么必须合理使用抗菌药？不合理使用后果会怎样？ 抗菌药合理使用的对策。 什么是抗菌药？抗菌药有多少种类？ 抗菌药指对细菌具有抑制和杀灭作用的药物统称为抗菌药。 品种已达上千种，常用的也有两百多种，归纳起来分八大类：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类、氯霉素类、多肽类抗生素及人工合成抗菌药。 磺胺类(百浪多息) 20世纪30年代，磺胺类药物的发现，开创了化学治疗的新纪元，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到一定程度的控制。 1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60~70年代以来，β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用。 自1941年青霉素应用于临床后，人们相继发现了上万种抗生素，有 200 余种抗生素应用于临床。是抗菌药物研制和应用的“大爆发”时代。 90年代后抗生素研发进入缓慢期。 抗菌药物的使用现状如何？ 一、用量大，使用比例高 援引重庆晚报近期报道，中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。 2010年度上海与国际药品销售比较 抗菌药物所占全部药物份额 上海：超过总量的1/4（25.38％） 其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。 世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％ 销售额前10位药物 上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药 以上说明了什么问题呢？这样的使用是不是必需的呢？ 据1995 - 20010年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%-21%,也就是说40%-70%左右存在不合理使用抗菌药现象。 无指征或指征不强用药 预防感染：无指征用药在外科多见，常用抗生素预防伤口感染。但一些小伤口和Ⅰ类手术无需预防使用抗菌药物，只需无菌技术及细致的手术操作即可。 病例1,诊断为右肘关节骨化性肌炎，行右肘关节骨化性肌炎切除松解术。用药：青霉素G 皮试，青霉素G 注射剂80万U，肌内注射， 夫西地酸钠1.5g qd 2d， 克林霉素磷酸酯0.6g bid 5d， 依替米星0.15g bid 5d，头孢米诺4g qd 4d,均静脉滴注。 诊