临床诊断步骤与思维方法.ppt

临床诊断步骤与思维方法 临床诊断步骤 1）调查研究,了解情况---收集资料：问诊+体查+化验等各种仪器检查。 2）综合、分析、推理→结论---初步诊断。 3）动态观察，进一步验证诊断---确定诊断或最后诊断。 （不断获取资料，修正、完善诊断；在实践中不断总结、积累经验。） 调查研究 问诊：是基本方法，亦是诊断的第一步。在询问病史时，应注意其真实性、系统性和全面性。 *不要先入为主或主观臆断，用暗示性或强迫性方法进行提问，不能对具体事实任意取舍，只收集符合主观想象的资料。 *全面收集病史的各项内容，并注意相互之间的关系。 调查研究 体格检查：是问诊的后续。在进行体检时，既要全面，又要有重点。并注意病人叙述的症状与体征的内在联系。 调查研究 实验室与器械检查：根据病史及体检提供的线索，有目的和针对性地选择实验室和器械检查，也是调查研究的重要手段。透过这些检查所见的现象，可见疾病的本质，为诊断提供依据。 综合、分析、推理→初步诊断。 疾病的临床表现复杂多变，不同的疾病，可表现出共同的症状或体征；同一疾病在不同阶段或个体上却又各异。 诊断疾病时先将各临床表现进行综合，考虑哪些疾病有此类表现；在它们之间的其他不同特点进行鉴别，排除依据不足的疾病，逐步缩小考虑的范围，做出初步诊断。 综合、分析、推理→初步诊断。 抓住主要矛盾：一个病人往往同时有许多症状和体征，可能涉及到多个系统；也有的病人可能同时存在有几种疾病。因此医生应分清主次，抓住主要矛盾。 主要矛盾和次要矛盾可以相互转化，因此抓主要矛盾不可忽视次要矛盾。 综合、分析、推理→初步诊断。 研究矛盾的普遍性与特殊性：注意普遍性，有利于了解能引起该临床表现的各种疾病，全面考虑，减少漏诊、误诊；注意特殊性，有利于鉴别各种疾病之间的差别，是认识各种疾病的基础。 综合、分析、推理→初步诊断。 透过现象认识本质：疾病的临床表现，无论如何复杂多变，都与各疾病之间有着必然的、稳定的内在联系。在分析判断时，要抓住主要矛盾，找出其发生、发展、演变过程以及与其他矛盾之间相互关系的特点和规律，以揭示疾病的本质。 综合、分析、推理→初步诊断。 注意局部与整体的关系：局部病变可影响整体功能；全身性疾病亦可以局部症状为突出表现。 建立诊断的原则 1）最好能用一个主要疾病来解释全部临床表现（一元论原则），但也不能牵强附会。 2）诊断有几个可能性时，应首先考虑常见症、多发病及当时的流行病，但也不可忽视少见病。 3）遇到器质性疾病与功能性疾病一时难以鉴别时，应首先考虑器质性疾病，在完全排除器质性疾病后，才能作出功能性疾病的诊断。 验证诊断 由于病人提供的资料不完整、不确切或者病情过于复杂；疾病尚处在早期阶段，典型的症状体征尚未表现出来；或临床表现受多种因素干扰而被掩盖等，初步诊断可能不够完善，甚至是错误的。 客观的临床表现，受到医生的主观因素限制。 -----初步诊断建立后，还需要通过实践来检验。 在今后的诊疗过程中不断的、及时的补充资料，补充诊断或更正诊断，直至得出最后诊断。 诊断内容与书写格式 完整诊断应包括三方面：1）病因诊断；2）病理解剖诊断；3）病理生理诊断。 书写格式：同时患多种疾病时，应按主次排列，即主要疾病在前，其余按重要性依次排列；并发症列于主病之后，伴发病排在最后。 * * *