五年制心电图.ppt

心电图 (2) electrocardiogram:ECG(2) 心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 心肌梗塞 电解质紊乱及药物的影响 正常人 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 心肌缺血与梗死 （一）心肌缺血 (myocardial ischemia) 心肌缺血心电图表现 ST段下移：一般为下斜型或水平型,下移≥0.1mV ST段抬高：多为一过性 T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 偶为T波对称高耸 对称性T波倒置或高耸价值较大 心肌缺血与梗死 （一）心肌缺血 (myocardial ischemia) （视频） ECG ST段水平型或下斜型下移≥0.1mV T波可低平或倒置 （二）心肌梗死 (myocardial infarction, MI) 心肌缺血与梗死 Pathologic Q wave formation ST段抬高的电生理机制1 ST段抬高的电生理机制2 坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间≥0.03s 大小≥ ?同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 急性心肌梗死 acute myocardial infarction (AMI) （视频） ECG 出现坏死性Q波 出现损伤性改变（ST段抬高） 缺血波（T波倒置） 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 Localization of the ECG patterns 诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 * * 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 左室后壁（少数） 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 后室间隔 （1）早期（超急性期）：几小时，一般48小时 心电图：以损伤为主，T波振幅升高，ST段抬高 （2）急性期：数小时～数日,可持续到数周 心电图：坏死性Q波; T波由直立开始倒置，并逐渐加深；ST段由抬高（弓背向上抬高，抬高显著者形成单向曲线）逐渐下降 （3）近期（亚急性期）：数周～3个月 心电图： ST段已在基线；T波由倒置较深逐渐变浅；；坏死性Q波持续存在 （4）陈旧期：3个月以上 心电图：病理性Q波 右冠状动脉 右心室 V3R ? V4R 左回旋支或右冠状动脉 正后壁 V7 ? V9 左前降支 广泛前壁 V1 ? V5 左前降支 前壁 V3 ? V5 左前降支 前间壁 V1 ? V3 左前降支的对角支或左回旋支 侧壁 I, aVL, V5 ? V6 右冠状动脉或左回旋支 下壁 II, III, aVF 供血的冠状动脉 心室部位 导联