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* * INFECTIOUS MONONUCLEOSIS传染性单核细胞增多症 附一儿科 林洁英 一、概述 1. 定义 由EB病毒引起的一种急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞为特征。 EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ） Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(Burkitt’s lymphoma)细胞培养中最早发现 疱疹病毒属，嗜淋巴细胞的DNA病毒，具有潜伏及转化特征 5种抗原成分 抗原antigen 抗体antibody EB病毒核抗原（EBNA） 在疾病早期出现，并长期存在 膜抗原（MA） 抗膜抗体是病毒的中和抗体， 其高峰出现虽然较晚，但以后可 持续终生 早期抗原（EA） 在疾病的急性期有80%的阳性率病 壳抗原（VCA） IgM 抗体急性期阳性率最高，急性 期可首先出现，并很快达高滴定度， 是传单患者急性期诊断的重要指标， 以后在数周内消失。IgG抗体在发病 两星期达高峰，以后以低水平存在持 续终生，虽不能作为近期感染指标， 但可用作流行病学调查。 淋巴细胞决定抗原（LYDMA） 流行病学 散发，全年均有发病，秋末至初春为多 传染源：患者、隐性感染者 传播途径:唾液传播，偶尔输血感染 感染类型： 增殖性感染： 6岁以下小儿得病后大多表现为隐性或轻型感染； 15岁以上则多呈典型传单症状 非增殖性感染：潜伏感染→引起细胞转化→恶性转化 发病机制 唾液 EB 咽喉部 淋巴组织 病毒 淋巴结 良性增生 B细胞 T细胞（TCL） 免疫复合物的沉积以及病毒对细胞的直接损害等 病理 淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。 非化脓性淋巴结肿大 各个重要脏器均可有淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞浸润及局限性坏死病灶。 脾脏特征 临床表现 潜伏期5-15天。一般前驱症状，典型表现： 发热:38.5~40℃，中毒症状轻 咽峡炎：80％以上，充血、肿胀，白色渗出物，伪膜形成。伴有咽痛。 淋巴结肿大：70％以上。普遍受累，颈部最常见，质中，无粘连及明显压痛 肝脾肿大：约20～62％，肝功损害，脾易破裂 皮疹 ：约10％，呈多形性，多见于躯干。 其他：眼睑肿胀，其他脏器损害表现。 Rash 并发症 重症可并发神经系统疾病：脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征、周围神经炎等； 急性期可发生心包炎、心肌炎、EBV相关嗜血综合症 继发细菌感染 间质性肺炎、肾炎、自免溶、血小板减少等 脾破裂 实验室检查 血常规：白细胞总数增加 异型淋巴细胞：10％以上或超过1.0×109/L　　 淋巴细胞数 ?： 50％以上或超过5.0×109/L 嗜异凝集试验： EBV特异性抗体：VCA IgM新近感染指标（早期出现，1-2月后消失）,EA IgG是近期感染或病毒复制活跃指标（3-4周高峰，持续3-6月）。 EBV-DNA检测 其他 抗原antigen 抗体antibody EB病毒核抗原（EBNA） 在疾病早期出现，并长期存在 膜抗原（MA） 抗膜抗体是病毒的中和抗体， 其高峰出现虽然较晚，但以后可 持续终生 早期抗原（EA）