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传染 典型病例题 病毒性肝炎1 患者男性，67岁，已婚，杭州人，退休厨师，1999年4月2日入院。 主诉：反复乏力、纳差、尿黄12年，再发1月余。 现病史：患者于12年前体检时发现肝功能异常，当时即感浑身无力，胃纳比前略有减退，伴低热（T 37.5℃），并发现尿色深黄似浓茶，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。在省中医院诊断为病毒性“乙型肝炎”，服中药5~6个月，病情缓解，肝功能正常。1991年10月上述症状复发而入住本院，诊断为“病毒性肝炎，慢性活动型，肝炎肝硬化（早期）”，经中西药治疗好转出院。1992、1994、1995年先后复发再次入住本院治疗后缓解，1999年本院B超显示右肝前叶实质性占位性病变。1个多月前因“斜疝”发作疼痛，睡眠差，全身乏力，右季肋部阵痛，纳差，饭量为原来的1/3，伴低热（T 37.5℃~37.6℃），尿黄，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。 个人史：嗜酒，每天饮黄酒1斤共40年，12年前戒烟。 家族史：家族中无类似病史患者。 体格检查：T 37℃，P 80次/min，BP 114/74 mmHg（15.2/9.9 kpa），神清，消瘦，慢性面容，精神软弱，巩膜皮肤轻度黄染，心肺（－），肝上界第6肋间，肋下1.5cm，剑突下4.5cm，质硬，边锐，轻压痛，脾肋下可及，移动性浊音（+）。 实验室检查： 血常规：Hb 95g/L，PLT 59×109/L，WBC 3.5×109/L，N 59%，L 31% 尿常规：胆红素++，尿胆原++ 肝功能：ALT 39 U/L，AST 49 U/L，ALP 225 U/L，TP 74.8g/L，ALB 40g/L，GLB 34g/L，总胆红素 118mmol/L，直接胆红素 78mmol/L，g-GT 230U/L AFP定性（+），定量（RIA）819ng/mL B超：①肝Ca；②脾肿大；③门静脉栓塞（1999年4月3日） 粪常规、电解质、肾功能均正常 乙肝三系（酶标法）：HBsAg（+），HBsAb（－），HBeAg（－），HBeAb（+），HBcAb（+），HBV-DNA（+） 问题： （1）对该病例的诊断是什么？ 诊断：①肝癌（门静脉栓塞，腹水）；②病毒性肝炎，乙型，慢性中度；③斜疝。 （2）诊断依据有哪几条？ ?诊断依据：①患者，男，67岁；②反复乏力、纳差、尿黄12年，再发1月余； 12年前在省中医院诊断为病毒性“乙型肝炎”， 1991本院诊断为“病毒性肝炎，慢性活动型，肝炎肝硬化（早期）”， 1999年本院B超显示右肝前叶实质性占位性病变。1个多月前右季肋部阵痛；③查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝上界第6肋间，肋下1.5cm，剑突下4.5cm，质硬，边锐，轻压痛，脾肋下可及，移动性浊音（+）；④实验室检查：B超显示肝Ca，脾肿大，门静脉栓塞；AFP定性（+），定量（RIA）819ng/ml；乙肝三系示“小三阳”，HBV-DNA（+）；肝功能示总胆红素 118mmol/L，直接胆红素 78mmol/L；尿常规示胆红素++，尿胆原++。 （3）治疗原则？ ①一般支持治疗，休息，营养；②护肝退黄治疗；③对症治疗，利尿消腹水等；④外科会诊是否可行插管化疗。 病例2 患者，男，25岁，未婚，浙江临安人，搬运工，平素体健。11d前起病，出现畏寒发热、乏力、纳差，伴恶心、呕吐，且病情迅速加重，出现嗜睡，烦躁不安。入院时患者已昏迷，深度黄疸，伴少量腹水，肝脾肋下未及，有鼻衄。 问题： （1）医生诊断为乙型病毒性肝，你认为属于哪种临床类型？ A.???? 急性黄疸型肝炎 B.???? 急性重型肝炎 C.???? 亚急性重型肝炎 D.???? 慢性重型肝炎 E.????? 淤胆型肝炎 （2）以下除了哪一项，均可能是引起本病例患者昏迷的原因： A.???? 血氨升高 B.???? 假神经介质形成 C.???? 短链脂肪酸、色氨酸潴留 D.???? 脑水肿 E.????? 高血糖、高血钾 （3）在治疗该患者肝性昏迷时，下列哪项是错误的？ A.???? 保持大便通畅，鼻饲乳果糖及新霉素 B.???? 静脉滴注谷氨酸钠、谷氨酸钾或精氨酸 C.???? 静脉滴注左旋多巴及维生素B6 D.???? 适量应用脱水剂甘露醇等 E.????? 适量补充钾离子? 答案：B、E、C 病例3 患者，女性，38岁，教师，平素体健。此次起病已20d，表现为高度乏力，食欲明显下降，伴恶心、呕吐、腹胀、鼻衄，体格检查黄疸深，肝肋下2cm，有轻压痛，脾未及，有少量腹水征。血清转氨酶291U/L，HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+），抗-HA（+）。 问题： （1）该病例的诊断是什么？ A.???? 急性病毒性甲型肝炎 B.???? 急性病毒性乙型肝炎 C.???? 甲型、乙型肝炎混合感染 D.???? 急性病毒性乙