传染见习钩端螺旋体病.doc

[Notes] 多种群型的致病性钩端螺旋体leptospira引起的急性全身性感染。为人畜共患病，鼠（南方稻田）和猪（北方）为主要传染源，传播途径为接触排泄物。主要病理变化为全身毛细血管中毒性损害，早期表现为“三症状”“三体征”（“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋巴大”），中期分为5个临床类型，后期可有后发热、眼或中枢神经系统并发症。发病1周内可在外周血找到钩体，凝集溶解试验有较高特异性和敏感性，阳性效价1:400。肾衰竭、肺弥漫性出血为主要死因。治疗“三早一就”，首选青霉素，首剂40U肌注，注意赫氏反应（激素治疗）。肺弥漫性出血治疗“三个半”。 钩体病的几个群Icterohaemorrhagiae serogroup最毒力最 钩体病的临床表现 早期：“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋巴大” 三症状：急起高热，全身乏力，肌肉酸痛myalgia 三体征：结膜充血conjunctival congestion，腓肠肌压痛peroneal muscle tenderness，腹股沟为主的浅表淋巴结肿大 中期：5个临床类型，具体见下； 后期（恢复期、后发症期）：后发热，眼后发症，中枢神经系统后发症。 钩体病的5个临床分型 流感伤寒型：最常见，90%以上。 肺出血型：分为一般肺出血型、弥漫性肺出血型，后者引起的呼衰是主要死因。 黄疸出血型（外耳病Weil’s disease）：进行性加重的黄疸、出血倾向、肾损。肾衰是其常见死亡原因。 肾衰竭型 脑膜脑炎型 赫克斯海默尔反应（赫氏反应）Herxheimer reaction治疗hydrocortisone（或地塞米松dexamethasone）控制病情，辅以镇静、降温、抗休克等。弥漫性肺出血者予相应治疗（见下）。 钩体病肺大出血型的临床表现和抢救原则 先兆期：面色苍白或潮红，心慌，烦躁，呼吸、心率加快，肺部散在湿罗音，可有血痰或咯血，X片呈肺纹理lung markings增多，散在点片状阴影或小片融合。及时治疗可逆。 出血期：上述症状全面加重，气促发绀，心音弱呈奔马律。X片示双肺阴影增大，片状融合。 垂危期：神志恍惚或昏迷，极度发绀，双肺满布粗大湿罗音，大咯血Massive hemoptysis，迅速窒息死亡。 抢救原则（“三个半”）：镇静，解毒（大剂量氢化可的松），抗菌，强心（心率＞120 次/分者用西地兰cedilanid 0.2mg，为半剂） 钩端螺旋体病Leptospirosis H-1