田玉美治疗强直性脊柱炎的临床经验.pdfVIP

2010年 1月第32卷第 1期 湖北 中医杂志 Jan．2010．Vo1．32，No．1 HubeiJoum~ ofTCM ·33 · 田玉美治疗强直性脊柱炎的临床经验 胡刚明 ，万彬彬 (1．湖北中医学院2003级七年制研究生，湖北 武汉430061；2．武汉市中西医结合医院，湖北 武汉430022) 关键词：强直性脊柱炎；中医药疗法；专家经验 ；田玉美 中图分类号：11249 文献标识码 ：A 文章编号：1000—0704(2010)01—0033—02 田玉美系湖北中医学院教授 ，全 国名老中医。田师出生于 的证候。田师以温经散寒，除湿通络止痛为治疗大法 ，方用乌头 中医世家 ，业医近60余载，学验俱丰。笔者有幸侍诊于旁 ，收获 桂枝汤加减，基本方为：制川乌 10g、制草乌 10g、桂枝 10g、赤 白 颇多。兹将田师治疗强直性脊柱炎的经验整理于下，以飨同道。 芍各 15g、炙甘草6g、鸡血藤20g、伸筋草 15g、威灵仙 15g、炒杜仲 1 病 因病机 20g、补骨脂20g、秦艽 15g。痛甚者，加乳香 、没药各6g(另冲服) 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节病变为特征的 活血通络止痛；关节红肿热痛，表现有热象者，加薏苡仁20g、知 慢性炎性关节病，部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾 母6g，滋阴清热利湿。本方煎服法要讲究，一般煎2次，分温3 等多器官受累。强直性脊柱炎属 中医 “痹症”范畴，在中医古典 服，第 1次煎煮要达 1小时，服药时兑蜂蜜1勺，大便偏稀者改兑 医籍中有关 “肾痹”、“骨痹”、“顽痹”、“历节风”、“腰痛”等的记 红糖 1勺，需明嘱患者。②肾虚督寒证：此型多见于强直性脊柱 载与之有颇多相似之处。田师认为，肾督亏虚，肝肾不足，加之 炎的中期，病情呈慢性活动性。临床往往以腰骶部酸痛或隐痛、 感受外邪，内外合邪是形成该病的病机关键。 《素问．脉要精微 腰背颈转侧不利、畏寒怕冷，夜尿清长、大便偏稀或干，舌淡、胖， 论篇》有 “腰者肾之府 ，转摇不能，。肾将惫矣”。指出肾虚会使人 脉沉细无力等为表现。田师认为，此证多责之 阳虚生内寒，外感 腰部活动受限。肾主骨生髓，而脊柱乃一身之骨主，故肾虚则骨 之寒湿可不显著 ，治当补肾填精、温督散寒。方用阳和汤加减， 损脊强易感外邪。督脉 “循背而行于身后 ，为阳脉之总督 ，督之 基本方为：熟地30g、鹿胶 15g、肉桂3g、干姜3g、麻黄6g、炒白芥 为病 ，脊强而厥，”督脉 “贯脊属肾”，其为病 “脊强反折”，可以看 子6g、怀牛膝 15g、威灵仙 15g、独活 10g、炒杜仲 15g、补骨脂20g、 出，督脉亦与本病密切相关。若肾督亏虚则其所主之腰骶、脊柱 鸡血藤30g、伸筋草 15g。疼痛较甚者，加白芍20g、炙甘草6g，酸 极易受邪为病。。肾虚督寒，气血亏损是本病的内因，风寒湿邪 甘敛阴、缓急止痛；见外寒者加细辛3g，秦艽 15g祛风散寒。③ 外袭是本病的外因，内外相合，督脉受邪，久羁不去，肝 肾受 肝肾气亏虚证：田师认为此型较多见，多属强直性脊柱炎的缓解 累，侵筋蚀骨，久病经脉瘀阻，气血不通，邪不得泄，故腰背脊 期，病情相对稳定，当从本论治。主要表现为腰背强直，甚则脊 柱关节肿痛僵硬，进而筋伤骨损，脊背弯曲甚至强直。在病程 柱畸形 ，腰弯受限，腰痛隐隐，天气变化或劳累后疼痛加重 ，畏寒 的发展过程中由于个体体质差异，饮食等因素的影响，又可导 肢冷，神疲乏力，头晕、耳呜等症。属久病正气耗损、肝肾亏虚 致内生之寒、热、湿邪及痰浊、瘀血等新的病理因素形成 ，进而表 之候，治以滋补肝肾、调和气血为主，方用独活寄生汤加减，基 现虚实错杂、寒热相兼的复杂病机。 本方为：独活 15g、桑寄