痛风病饮食指导及预防.pdfVIP

医学信息2011年9月第24卷第9期 MedicalInformation．Sep．2011．Vo1．24．No．9 出现节段性硬膜外阻滞平面并排除全脊髓麻醉按需追加局麻药维 表 2 两组麻醉效果的比较[例 (％)] 持麻醉，CSEA组根据术中腰麻作用减退情况加用局麻药。 1．3观察指标 术中持续监测BP、ECG、SpO及 RR，并且定时记录数 据进行比较。记录麻醉诱导时间(由椎管内注药到切皮的时间)、手 术时间、硬膜外局麻药用量 (硬膜外追加局麻药的量 )、液体输入量 注 ：与 EA组 比较，P0．05 及静脉辅助药用量。评定麻醉效果：优 (患者无不适，肌肉松弛，手术 3讨论 顺利完成)；良(患者有轻微不适，肌肉较紧，需辅助用静脉药 ，手术 随着老年人 口数量的增加，老年人骨科和泌尿外科的手术量亦 尚可进行)；差(镇痛差，肌肉紧张，需改全身麻醉)。术中出现BP下 相应增多。对于老年人下腹部和下肢手术EA具有并发症少，用药可 控性好，但麻醉诱导时间长，阻滞不全或麻醉失败发生率高。老年人 降、HR减慢给予适量补液，必要时麻黄碱、阿托品静脉注射，SpO 重要脏器储备及代偿功能明显降低，肝肾对各种麻醉药的生物转化 90％时进行辅助呼吸。 和消除速率降低，故阻滞不全需辅助静脉用药，对循环、呼吸干扰大， 1．4统计分析 所得数据用均值±标准差 (壮s)表示，麻醉诱导时间、 增加了麻醉风险及管理难度。SA虽然麻醉诱导时间短 ，镇痛肌松都 硬膜外局麻药用量、麻黄碱用量均用u检验处理，麻醉效果用 检 满意，但麻醉时间可控性差，不利于术后镇痛且术后头痛发生率高。 验处理 。 CSEA集中两者的优点，弥补各自的不足，但是安全和效果好的关键 2结果 在腰麻用药量的掌握和适时补充硬膜外用药。老年人由于脊髓及周 两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。CSEA 围神经退行性变对麻醉药的敏感性增加、脑积液分泌减少、压力降低 组麻醉诱导时间明显短于EA组，硬膜外局麻药用量明显少于EA 以及局麻药在蛛网膜吸收减慢等因素CSEA用药剂量应酌减。老年 组 (PO．O1)(表 1)。两组BP下降程度、液体输入量及麻黄碱用量比 人心血管调节能力及储备能力下降，加之术前禁食、血容量不足及交 较差异无统计学意义。麻醉效果CSEA组优者明显多于EA组 (P 感神经节前纤维被阻滞均可导致循环功能受抑，如术中血压下降过 O．O5)。CSEA组麻醉均成功，无改全身麻醉的病例，EA组4例麻醉效 多、波动大，心脏冠脉血流量和心肌氧供也将减少，对合并心脏疾病 果欠佳改全麻 (表 2)。两组术后随访均未发生头疼、腰痛等不适主 的老年患者不利，故要控制适宜的麻醉平面(低于胸 10)以及术前适 诉 。 量补液扩容来维持循环的稳定。完善的术后镇痛对老年下肢骨科手 表1两组麻醉诱导时间、硬膜外局麻药用量比较(珏s) 术后的恢复十分重要，可以减少肺部感染 、降低深静脉血栓的形成、