白蛋白与苯巴比妥佐治新生儿胆红素脑病疗效观察.pdfVIP

吉林医学2010年9月第 31卷笫25 · 4305 · 白蛋白与苯 巴比妥佐治新生JL~]fl红素脑病疗效观察 卢训洁 (河南省宁陵县人民医院儿科，河南 宁陵 476700) [摘 要] 目的：观察 白蛋白与苯巴比妥佐治新生JLN红素脑病疗效。方法：将住院治疗的新生儿胆红素脑病患儿24例随 机分为两组，治疗组与对照组各 12例，所有患儿均给予光疗 ．应用肾上腺皮质激素等对症支持治疗，在此基础上治疗组给予白蛋 白与苯巴比妥，对照组给予尼可刹米，观察两组患儿的临床症状、体征及未结合胆红素降低情况，并对其疗效进行评价。结果 ：治 疗组显效7例，对照组4例；治疗组有效4例，对照组6例；治疗组无效1例，对照组2例。治疗组临床症状、体征消失时间及未结 合红素降低情况明显短于对照组 ，经统计学处理，两组显效率及有效率差异均有统计学意义 (P0．05)。结论：白蛋白与苯巴比 妥佐治新生儿胆红素脑病可明显改善症状，减少后遗症的发生，提高临床疗效，值得推广。 [关键词] 白蛋白；苯巴比妥 ；新生儿胆红素脑病；疗效 胆红素脑病多见于未成熟儿，特别是合并呼吸功能衰竭 3 讨论 者 ，胆红素脑病多见于出生后 4～10d，最早可于出生后 1—2 胆红素脑病患儿的整个中枢神经系统均有胆红素浸润， d内出现神经系统症状 ，很少发生于 12d以后 ，若为溶血性黄 但不同部位病变轻重不一，病变部位的选择性可能与神经细 疸则出现更早，多发生于出生后3～5d，未成熟儿或其他原因 胞的酶系统成熟度有关。未结合胆红素对脑细胞有毒性作 所致者大多见于出生后 6～10d。临床上对有合并症 (如窒 用，以对生理上最活跃神经细胞影响最大。基底核神经细胞 息、低血糖、低血钙等)的治疗，均可使神经症状与分期限参差 在新生儿期在生理及生化代谢方面最活跃，耗氧量及能量需 不明，因此临床症状轻重不一，非典型病例 日趋多见，故为提 要均最大，故基底核最易受损。游离胆红素抑制脑组织对氧 高治愈率，降低死亡率、减少后遗症。2007年 一2009年，我院 的利用，影响细胞的氧化作用。胆红素进入脑细胞后可能使 采用 白蛋 白与苯巴比妥佐治新生儿胆红素脑病 l2例，获得较 脑细胞线粒体氧化的偶联作用脱节，因此脑细脑的能量产生 满意疗效 ，现报告如下。 受到抑制，使脑细胞损害。胆红素首先聚集于神经未端、降低 膜电位和神经传导，这时胆红素作用时间若不超过2h，神经 1 资料与方法 ， 元的损伤是可逆的。胆红素继续聚集，并于神经节苷脂、神经 1．1 一般资料：24例新生JLN红素脑病患儿诊断均符合 《实 鞘磷脂等细胞膜成分联合，神经元受到严重损伤，物质转运、 用新生儿学》第3版新生儿胆红素脑病的诊断标准。全部病 神经递质合成和线粒体功能均受损，此时若给予一定量的白 例均为住院患儿，按入科登记时奇偶顺序随机分为治疗组及 蛋 白可以避免并逆转。1g白蛋 白可与 16mg胆红索联结，因 对照各 12例 。治疗组男 10例 ，女2例 ，足月儿 7例 ，早产儿5 此用白蛋 白具有保护机体免受游离的未给合胆红素对脑细胞 例；对照组男9例，女3例，足月儿8例，早产儿4例。两组患 损伤的作用，主要适用早期新生儿，尤其是早产儿或重度黄疸 儿在年龄、性别、病情程度及黄疸出现天数等方面比较差异无 儿。苯巴比妥为酶诱导剂早期新生儿肝脏葡萄糖醛酰转移酶 统计学意义 (P0．05)，具有可比性。 活性仅为成人的l％一2％，故未结合胆红素不能有效地与葡 1．2 治疗方法 ：所有患儿均给予光疗、应用肾上腺皮质激素 萄糖醛酸结合，而引起新生儿胆红素脑病。苯巴比妥能诱导 等支持治疗，在此基础上，对照组加用尼可刹米 100mg／kg、分 肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酰转移酶的生成，增加未结合胆 2～3次／d口服 ，连服 4d，治疗组加用 白蛋 白1ge(kg ·d)静 红素与葡萄糖醛酰结合能力，从而增加