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临床误诊误治 2008年 7月第 2 1卷第 7期 　　Clin ical M isdiagno sis M istherapy, Ju ly 2008, Vo l. 2 1,No. 7 　　　 　　 Q T间期 056 s。 性增高; ③由于静息电位降低 ,钠离子的内流及除极速 追问病史 ,患者 3年前住院期间, 出现过类似室颤 度和幅度减低 , 因而兴奋的传导减慢 。由此可见 , 由于 发作 ,其间监测心电图 Q T 间期为 038 ～051 s,考虑 低血钾时心肌细胞的兴奋性、自律性升高 ,而传导性降 长期口服胺碘酮 ,且入院前进食量少而出现低钾血症 , 低 ,故容易形成兴奋折返 ,诱发心律失常 。 故停用胺碘酮 ,改为 β受体阻滞剂治疗 。但患者出院 22　临床特点　本例恶性心律失常频发时并非严重的 2 后又继续服用胺碘酮 ,并服用门冬氨酸钾镁 。1年前因 低血钾症 ,但一直口服胺碘酮 ,该药物的半衰期较长 ,且 房颤发作住院 ,血钾波动于 423 ～470 mmo l/L 之间, 对血钾较敏感 ,多蓄积于脂肪中,故考虑室性心律失常 Q T间期波动于 029～040 s,住院期间经常规治疗后 , 与此有关 。胺碘酮干扰钾通道的功能 ,降低细胞内的甲 症状较快恢复 ,房颤未转复 ,心室率维持于 84～100 /m in, 状腺素 T3 的水平 ,长期服用可以出现甲状腺功能亢进 ( ) ( ) ( ) 出院后一直口服胺碘酮 200 m g/ d ,间断补钾治疗 ,未正 甲亢 或甲状腺功能减退 甲减 改变 ,且甲减的发生 规监测心电图。分析病情 ,考虑患者频发恶性心律失常、 率是甲亢的 2～4倍 [ 3 ] 。本例甲状腺激素的水平 目前处 肺间质病变均与长期应用胺碘酮有关。入 ICU 24小时后 于正常范围,需要继续抽血监测 ,必要时进一步临床进 室速、室颤停止 ,继续予抗感染、控制血压及血糖、改善心 行干预 。患者肺部 CT出现了双肺间质性改变为胺碘酮 肌供血、减轻心脏前后负荷及维持血电解质、酸碱平衡治 常见的不良反应 ,该患者目前临床表现是否与其服用胺 疗 ,病情平稳 ,出院。门诊随访病情稳定。 碘酮有关 ,需要临床进一步予以证实 。 2　讨论 23　诊治体会 　胺碘酮为临床常用的抗心律失常药 , 21　胺碘酮药代动力学及致心律失常机制 　胺碘酮属 由于其较高的安全性 ,被广泛用于房性及室性心律失 Ⅲ类抗心律失常药物 ,其作用机制为阻断钾通道 ,延长 常 ,提示对于长期口服胺碘酮的患者 ,要特别注意监测 心肌细胞 3相动作电位 。药物的半衰期为 20 ～100 天 , 血钾浓度 。老年人多食欲欠佳 ,且部分老年人由于心功 在体内大部分与蛋白结合蓄积于脂肪组织中,通过胆 能不全需口服小剂量利尿剂 ,建议血钾维持在 4 mmo l/L 汁、粪便排出,肾脏排出很少 [ 1 ] 。胺碘酮在抑制复极钾 左右 ,平时可根据饮食口服钾复合制剂 , 以避免诱发恶 电流的同时能均匀延长 Q T 间期 , 降低窦房结的自律 性心律失常 。 性 ,减慢窦房 、心房及结区、房室旁路的传导 ,无负性肌 参考文献 : 力作用 [ 2 ] 。胺碘酮虽可延长复极时间,但不良反应大多 [ 1 ] 　郭林妮 ,黄元铸 ,蒋文平 ,等. 胺碘酮抗心律失常治疗应用 见于其他系统 ,致心律失常的作用很少 ,很少需要监测