社区获得性肺炎选择和合理应用氟喹诺酮指南.pdfVIP

WorldNoteson Amibiotics，2012，Vo1．33，Nol · 临床报道 · 社区获得性肺炎选择和合理应用氟喹诺酮指南 刘鑫荣 编译 (中国远大集团有限责任公司，北京 100101) 摘 要：自90年代后期第一个呼吸氟喹诺酮问世以来，氟喹诺酮的使用获得了极大的发展。经历一个短暂的时期，呼吸氟 喹诺酮取代了其它一线药用成为医院治疗社区获得性肺炎 (CAP)的主导用药。本文讨论氟喹诺酮时代的崛起、比较治疗CAP的 疗效、监察氟喹诺酮耐药及不 良反应、探讨肺炎流行病学及结果评估。已发表的资料提示，与D～内酰胺单一治疗相比，氟喹诺 酮单一治疗可改善患者的幸存并与p一内酰胺加大环内酯联合治疗效果相似。与p一内酰胺加大环内酯联合治疗相比，氟喹诺酮单 一 治疗可缩短住院时间，特别是对于严重肺炎患者或用高剂量治疗的患者。就死亡率而言，目前尚无足够的证据表明任一个使 用氟喹诺酮治疗效果均好于其它的治疗方案。通常，氟喹诺酮耐受性 良好，肺炎链球菌很少耐药，然而有报道罕见的但非常严 重的不良反应，鉴于安全性方面的考虑，有几个品种已从市场上撤销。肺炎的定义已改变，对医疗相关肺炎，当与其它抗假单 胞菌和抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌联合治疗时，具有抗假单胞菌活性的氟喹诺酮会有一定的地位。 关键词：社区获得性肺炎； 肺炎； 氟喹诺酮； 13一内酰胺； 大环内酯 中图分类号：R978．19 文献标识码：A 文章编号：1001．8751(2012)01．0034．05 氟喹诺酮可用于各种适应证，包括：泌尿生殖 喹诺酮的处方量实际上超越了头孢菌素、青霉素、 道感染、鼻窦炎、骨和关节感染以及呼吸道感染。 大环 内酯的处方量。在美国，现可获得 由美国FDA 临床上，因氟喹诺酮对致病菌的抗菌活性，使这类 最初批准用于治疗CAP的三个氟喹诺酮 (左氧氟沙 药倍受关注 。某些氟喹诺酮具有抗假单胞菌活性 星，1996年；莫西沙星，1999年；吉米沙星，2003 (如：环丙沙星和高剂量的左氧氟沙星)，而另一 年)。美 国CAP治疗指南很快写入这三个氟喹诺酮 些氟喹诺酮对肺炎链球菌具有更强的活性 (如：左 可作为治疗住院CAP患者的一线用药的选择 。加拿 氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星)。后者被称为呼 大和欧洲的指南也赞同呼吸氟喹诺酮作为住院CAP 吸氟喹诺酮 (respiratorynuoroquino1one)，本文重 患者用药的经验性选择。然而，鉴于氟喹诺酮的潜 点阐述 。 在毒性和过度使用导致的耐药，英国和 日本指南持 由于两个卓越的呼吸氟喹诺酮 (左氧氟沙星和 保留态度。 莫西沙星)专利期满临近，很有必要分析该类氟喹 氟喹诺酮广泛使用前 ，第三代头孢 菌素 ， 诺酮对社区获得性肺炎 (CAP)治疗的影响。本文 包括 ：头孢 曲松 (Ceftriaxone)和头孢噻肟钠 (1)讨论氟喹诺酮时代的崛起； (2)深刻评估这 (cefotaxime)，是治疗CAP的主要药物 。对最常见 类药获得广泛应用的原因； (3)探讨与其它的CAP 的CAP致病菌肺炎链球菌，氟喹诺酮和第三代头孢 指南治疗方案的比较，氟喹诺酮的有效性； (4)比 菌素均有活性，然而，呼吸氟喹诺酮有三个潜在 的 较不同的氟喹诺酮治疗CAP的有效性； (5)监察当 优点。 前氟喹诺酮耐药； (6)综述氟喹诺酮的不 良反应； f1)很少报道氟喹诺酮对肺炎链球菌耐药。当 (7)讨论肺炎流行病学的变化； (8)展望肺炎治 第三代头孢菌素投放市场时，高达四分之一的肺炎 疗新趋势。 链球菌临床分离菌株对第三代头孢菌不敏感，相 1氟喹诺酮的崛起 反，仅有不到1％的肺炎链球菌分离菌对氟喹诺酮 自90年代后期第一个呼吸氟喹诺酮问世以