积极降脂，有效防治冠心病——从治疗指南到临床实践.pdfVIP

维普资讯 老年医学与保健2005年3月第 ll卷第 l期 GeriatrHea1thCare，Mar，2005，Vo1．11．N0．1 稳定易损的斑块 ，减少斑块破裂 ，防止 栓形 汀类降脂药物治疗(住院期间)的关系，共计 l9，599 成，是临床上防治冠心病、缓解心肌缺 症状 的主 例AMI患者，5，528例服用他汀类药物(主要为辛伐他 要治疗原则。应用他汀类降脂药物治疗，是现阶段 汀)，14，07l例未服用此类降脂剂，一年内前者死亡率 最有效的稳定易损斑块的措施。有效的降脂治疗不 较后者降低25％，而且在应用他汀类药物 3个月内 仅可降低粥样物质在斑块中的比例，使粥样物质巾 即显示有益效应 ，且早期 ．管百建术(AMIl4天以 胆同醇酯减少，防止动脉粥样斑块进展 ，而且可以 内)的死亡率下降36％，早期他汀类治疗与 ．管再 恢复IfiL管内皮功能，减少泡沫细胞形成，使胶原组 通术使 1年 内的死亡危险减低 64％，提示AMI早期 织成熟，纤维帽更加稳固。他汀类除通过强效降低 应用他汀类能明显改善预后 。 IfiL浆胆固醇稳定斑块外，还具有较多降脂外的直接 积 极 降脂 治疗 减少 心 肌 缺 ¨TL事件研 究 抗炎作用和良好的抗IfiL栓形成作用。 (MIRACL)是他汀类治疗急性冠脉综合征的第一项大 他汀类也可能通过改善心肌缺血产生直接的 规模的临床试验，旨在评价早期、快速、强效降脂 抗心绞痛作用。采用48小时动态心电图记录sT段 治疗是否能减少不稳定型心绞痛或非 Q波心肌梗死 变化的技术，观察到经他汀类药物治疗半年后，冠 患者的心肌缺』fL『事件复发。结果表明阿托伐他汀积 心病患者的缺血型ST段改变可明显减轻。普伐他 极降脂治疗可降低主要终点发生的危险性 l6％。 汀治疗伴有IfiL脂异常的冠心病患者，6个月后可减 目前提倡对于急性冠脉综合征患者，尽早开始 少应激时的心肌 IfiL液灌注异常。这种心肌 ¨TL液灌 应用他汀类药物，不仅能降低急性期病死率和改善 注的改善与IfiL脂的变化并不平行，提示他汀的作 心肌缺血症状 ，还具有另外两点益处：(1)能调动 用并非完全是由于血脂下降所致，而可能与他汀 病人坚持降脂治疗的积极性；(2)能缩小临床上的 的直接作用如改善IfiL管内皮功能有关。 “治疗空隙”，使更多的病人得到必要的降脂治疗： 六、防治急性冠脉综合征 (收镐 ：2004一II一04) 瑞典心 管重症监护 巾心分析 了l995～l998年 作者简介 赵水平 男 I954 生．湖南长沙巾南大 学湘 稚二 医院心内科 教授 ．主任 医帅 巾58个冠心病陈护病房收治的非选择性的急性心 肌梗死 (AMI)患者一年后的死亡率和早期应用他 积极降脂，有效防治冠心病 一 一 从治疗指南到临床实践 叶 平 [中图分类号】R541．4；R344 [文献标识码】A [文章编号】1008—8296(2005)一01—0011-03 叶 十 敖j’c ¨IL脂异常 (dyslipidemia)一般是指向．清巾的总 挑战。面对患者群体我们首先需要通过 脂测定判 胆同醇、低密度脂蛋 白胆固醇 (LDL—C)及甘油 定m脂异常的患者，以及通过危险冈素分层，全面 酯水平高于正常范围及 ／或高密度脂蛋 白胆固醇 评估心IfiL管疾病的危险性，确定心m管疾病的高危 (HDL—C)水平低下。流行病学 、基础和临床