第三型腹膜炎的诊治进展.pdfVIP

塞垣医堂盘查垫塑玺筮堑鲞箜13塑 3915 ·临床新进展· 第三型腹膜炎的诊治进展 夏冬陈明 急性腹膜炎是腹部外科常见的急腹症，指腹膜受 间治疗后，细菌培养结果发生了转变，以上述TP致病 到物理性、化学性或细菌性刺激时发生的急性炎症。 菌为主，而这次转变的时间大多发生在ICU。这也从 临床上将其分为原发性腹膜炎(primaryperitonitis， nosocomial 又称自发性腹膜炎)、继发性腹膜炎(secondary infection)的特点[5|。 多数学者认为TP病原体主要来源于自身消化道 peritonitis)及第三型腹膜炎(tertiaryperitonitis。TP)。本 文就近几年对TP的研究进展作一综述。 的菌群易位。危重患者在其发病早期，小肠内即可观 1概述 察到念珠菌、凝固酶阴性葡萄球菌和假单胞菌的过度 无论是原发性腹膜炎还是继发性腹膜炎。经过外 繁殖。而大多数经验性应用抗生素却不能有效抑制上 科引流和必要抗生素治疗，大多数患者的感染能很快 述病原菌，这在四形成过程起着重要作用。继而由于 控制．少数患者可在腹腔内形成脓肿。需经手术或穿 长期禁食、肠黏膜灌注不足以及大量抗生素的应用所 刺引流方能控制感染。然而，还另有极少数患者经过 致的肠道正常菌群的杀灭．使肠黏膜萎缩。失去其机 积极的外科治疗，腹腔感染依然存在，仍表现为弥漫 械屏障功能，加之全身免疫力低下导致肠黏膜免疫屏 性腹膜炎。而剖腹探查时腹腔内并无局限性病灶，仅 障的破坏，从而造成了肠道菌群易位。此外，肠麻痹、 肠道细菌量增加以及多次手术潜在的医源性肠道损 见散在稀薄积液。为了区别于前两类腹膜炎，Rotstein 等…于1990年首次提出了1．P的概念。特指原发性和伤也增加了菌群易位的可能[6】。 继发性腹膜炎经过72h以上适当治疗。腹腔感染症 2．2危险因素在继发性腹膜炎治疗的过程中，有 状仍然持续存在或反复发作的腹膜炎。有作者认为 很多危险因素可导致治疗失败，而发展为，IP。国外研 ，I’P具有复杂院内感染的特征，甚至将其称为复发性 究者砷]认为TP的危险因素包括：(1)营养不良；(2) acute score 腹膜炎(recurrent 高SAPSⅡ评分(simplifiedphysiologyII)及 peritonitis)o 我们将TP定义为：某些病情危重或伴有免疫抑 高MPI指数(mannheim peritonitis 制的患者，腹膜炎(多为继发性腹膜炎)经正规治疗 原菌；(4)发热和白细胞增多；(5)多器官功能衰竭； (包括手术引流和抗菌药物治疗)后不能完全缓解，或 缓解后又反复发作，形成临床上难以处理的、缺乏明 TP的危险因素，包括：(1)严重腹部创伤；(2)腹部大 diffuse 确感染灶的持续性弥漫性腹膜炎(persistent peritonitis)。 2 TP的发病机制 应用抗生素≥7 2．1 病原学rrP的病原学特点与其他类型腹膜炎截 病；(11)恶性肿瘤；(12)营养不良、肠外营养支持； 然不同。TP的腹腔积液细菌培养阳性率极低，甚至无 (13)血糖11．1 菌生长。病原体以条件