精神分裂症与妄想性障碍的鉴别.pdfVIP

临床精神医学杂志2006 年第 16 卷第 1 期 ·57 · ·学术天地 · 精神分裂症与妄想性障碍的鉴别 许又新 　　摘要 : 　通过对一个病例的长期观察逐步深入剖析其临床症状 ,讨论妄想性障碍与精神分裂症的鉴 别诊断 ,提出应正确诊断精神分裂症 ,防止诊断过宽 。 关键词 : 　精神分裂症 ; 　妄想性障碍 ; 　诊断 ( ) 中图分类号 : 　R7493 　　文献标识码 : 　A 　　文章编号 : 2006 ( ) ( ) 　　国际疾病分类第 10 版 ICD10 中有一类别 : F22 持久的 日出院 ,诊断精神分裂症 。先予氯丙嗪治疗 注射继以口服 妄想性障碍 , 它与美 国精神障碍诊断与统计手册第 4 版 共 3 周 ,剂量 400 mg/ d ;后改为氯氮平 ,最高量 300 mg/ d 共服 ( ) ( ) 28 d , 以“痊愈”出院。其实好猜疑依旧,但对过去病重时的 DSM Ⅳ 的妄想性障碍 编码 2971 相同。现讨论其与精神 分裂症的鉴别诊断 。 症 状有了自知力 。此后一直口服氯氮平 ,剂量150～300mg/ d , 1 　病例 随病情轻重而改变 。10 余年来患者一直能照常上班 ,1996 先复习一个病例 。 年 6 月结婚 。1997 年 10 月 23 日,1998 年 9 月 10 日,1999 年 ( ) 4 月 29 日,2003 年 9 月 17 日, 曾4 次由父亲陪同来六院门 患者男性 ,1970 年 6 月生 现年 35 岁 , 已婚 ,技工 。性 格被父母描述为 :温顺老实 ,不爱说话 ,敏感好猜疑 ,无知心 诊 。多次门诊记录均说当时病情稳定 ,有 自知力 ,但总的看 朋友 。母孕期及童年无特殊异常 ,小学成绩优良。个人及家 来出院 10 年来病情时有波动 。 族无神经精神病史 。 最近一次门诊是 2005 年 5 月 11 日, 由父亲和妻伴来 。 ( ) 患者主动谈病情 ,诉仍多猜疑 ,易怀疑别人说他的坏话 ,遇到 1986 年 16 岁 初中毕业后考重点高中未被录取 ,开始 心情不快 ,并经常认为有人在背后议论他 ,说他的坏话 。同 不顺心的事和心情不好时就“控制不住”,把实际无关的人和 年秋升入普通高中。不久受老师批评 ,感到委屈 ,从此不愿 事串联在一起 ,当时并不知道这些想法不对 ,现在想起来感 意进教室 ,认为周围的同学议论他 ,学校有许多同学要合伙 到困惑和痛苦 。近几个月来心情不好 ,猜疑加重 ,觉得人际 打他 ,害怕自己走在街上被人打死 , 因而常在家练拳 自卫 。 关系复杂紧张 ,无法解脱 ,很苦恼 。经询 问, 患者说近 2 ～3 在家时认为邻居也在议论他 ,凭空听到有人骂他的说话声 个月来在周围人说话当中偶尔听到一句骂他的话 ,但他对