糖尿病周围神经病变中医防治指南.pdf

第 9卷第22期 ·总第 126期 ◎饱CHNIESE哼MEDC屦，IIIEM为ODE~DI珊SITA代t,CIED远UCAT黝IONOFC育It~A, 2011年 11月 ·下半月刊 糖尿病周围神经病变中医防治指南※ 中华中医药学会 关键词：糖尿病周围神经病变；消渴；痛证 中医诊疗标准 doi：10．3969j／．issn．1672—2779．2011．22．087 文章编号：1672-2779(2011)22．0119．03 1 概述 势；血瘀是造成本病的主要原因。本病大致可以分为四 糖尿病周围神经病变 (DPN)，是糖尿病所致神经病 个阶段。 变 中最常见的一种，发病率为 30％~90％。其主要临床 2．2．1麻木为主期 多由于肺燥津伤，或胃热伤阴耗气， 特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛 气 阴两虚，血行瘀滞；或气虚血瘀，或阴虚血瘀；或气 急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。按临 阴两虚致瘀，脉络瘀滞，肢体失荣。临床可见手足麻木 床表现分为双侧对称性多发神经病变及单侧非对称性多 时作、或如蚁行、步如踩棉、感觉减退等。 发神经病变。早期呈相对可逆性，后期发展为顽固性难 2．2．2 疼痛为主期 气虚血瘀、阴虚血瘀，迁延不愈； 治性神经损伤。发病机制 目前尚未完全清楚，普遍认为 或 由气损阳，或阴损及阳，阳虚失煦，阴寒凝滞，血瘀 其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗 为甚；或复因气不布津，阳不化气，痰浊内生，痰瘀互 传因素、自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素相 结，痹阻脉络，不通则痛。临床上常呈刺痛、钻凿痛或 互作用有关。本病患者性别差异不明显，男女几乎相当， 痛剧如截肢，夜间加重，甚则彻夜不眠等。 患病年龄 7--80岁不等，随年龄的增长患病率上升，高 2．2-3 肌 肉萎缩为主期 多由于上述两期迁延所致。由 峰见于50~60岁。患病率与病程关系不明显，T2DM 患 于久病气血亏虚，阴阳俱损；或因麻木而肢体活动长期 者中约有 20％的神经病变先于糖尿病症状的出现，患病 受限，血行缓慢，脉络瘀滞，肢体、肌肉、筋脉失于充 率与糖尿病病情严重程度无明显关系，但糖尿病高血糖 养，则肌 肉日渐萎缩、肢体软弱无力。常伴有不同程度 状态控制不 良者患病率明显增高。 的麻木、疼痛等表现。 本病属中医 “麻木 ”、“血痹”、“痛证 ”、“痿证”等 2．2．4 与 DF并存期 由于 DPN 常与糖尿病微血管病 范畴。 变、大血管病变互为因果，因此，DPN后期往往与 DF 2 病因病机 同时存在。一旦病至此期，则病情更为复杂，治疗当与 2．1 病因 本病是因糖尿病日久，耗伤气阴，阴阳气血 DF的治疗互参互用，择优而治。 亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。病位 2．3 病位、病性 DPN病位主要在肢体络脉，以气虚、 在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀 阴虚或气 阴两虚为本；或由此导致肢体络脉失荣而表现 血阻络为标。 为以虚为主的证候；或由此导致的脏腑代谢紊乱产生的 DPN的病机有虚有实。虚有本与变之不同。虚之本 瘀血、痰浊等病理产物相互交阻，留滞于络脉，表现为 在于阴津不足，虚之变在于气虚、阳损。虚之本与变， 本虚标实之候。但无论是以虚为主或本虚标实，血瘀均 既可单独起作用，也可相互转化，互为因果；既可先本 贯穿DPN的始终。 后变，也可同时存在。实为痰与瘀，既可单独致病，也 3 诊断 可互结并见。临床上，