经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术.pdfVIP

中华腔镜外科杂志 (电子版)2010年2月第3卷第 1期ChinJLaparoscopicSurgery(ElectronicEdition)，February2010，Vol3，No．1 · 专 家 论 坛 · 经 自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术 胡三兀 经 自然孔道 内镜手术(nautralorificetransluminal 美容效果。1991年Pelosi等ll8J采用单孔技术成功实 endoscopicsurgery，NOTES)是内镜经 口、阴道、结 施 了子宫及双侧输卵管卵巢切除术 。这是第 1例单 直肠、膀胱等 自然腔道进入腹腔治疗疾病的微创手 孔多脏器联合切除手术。1992年Pelosi等IJ首先报 术方法，属于无皮肤切 口的无瘢痕手术 。腹腔镜单 道 了25例单孔腹腔镜阑尾切除术 。1997年Navarra 孔手术则是在腹壁只做一个小切 口，容纳一个复合 等L2uJ最早报道了 10例经脐单孔胆囊切除术。随后 套管或多个套管，经其置入腹腔镜和操作器械进行 的单孔手术包括腹腔镜辅助的经脐单孔 Meckel憩 手术的微创外科技术，其切 口常位于脐部，借助人 室切除术 2【Il、经脐输尿管切开取石术规【】、经脐腹腔 体天然瘢痕来掩盖手术切 口，美容效果令人满意， 镜肾切除术口、经脐单孔肾盂成形术及前列腺切除 而位于其他部位如麦氏点、胆囊体表投影处的切口 术2【4,25J。此外，单孔腹腔镜技术还应用于袖套 胃切 愈合后美容效果也优于传统开腹手术。NOTES和腹 除术 、胃捆扎术 、右半结肠切除术 等。2008 腔镜单孔手术是如今外科领域的研究与临床应用热 年 11月 13日齐鲁医院胡三元等L2为胆囊结石患者 点，本文就两者的发展、现状与关系探讨如下。 成功实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。 一 、 发展过程 二、现状 1．NOTES：PeterWilk于 1994年首先描述 了 1．NOTES现状：已有多个 国家获得了NOTES NOTES的基本概念。2004年，KallooAN等 J【J发表 的初步临床经验 ，目前报道的主要手术是脏器简单 了 1份动物实验报告，经 口置入内镜 ，针状刀切开 切除，多用于单纯性 阑尾炎、胆囊炎等。各病例报 动物胃壁，将内镜经胃壁切 口置入腹腔，行腹腔探 道的并发症发生率并不高，手术对 自然腔道 (如胃、 查和肝活检。 目前 已报道的动物实验包括输卵管结 阴道)的正常功能无明显干扰。但这尚不能减少手 扎[21、胆囊切除及胆囊一胃吻合I3】、胃空肠吻合 钔【、 术医师对其潜在危险的担忧，NOTES亟待解决的关 脾切除 5【j、卵巢切除及次全子宫切除6【】、输卵管部分 键 问题包括：(1)内脏穿刺孔的闭合： 目前已有的 切除 【等，进入腹腔的途径从单一经胃入路发展为 闭合技术包括缝合、内镜用止血夹夹闭、特殊设计 经胃、阴道、结肠等以及两种入路相结合的手术 引【。 的闭合装置、生物胶粘合及其他方法。完全NOTES 随着动物实验 的成功开展，NOTES逐渐走入临 下缝合需时较长，需要较高的缝合技术，内镜夹有 床。印度学者Rao等首先进行了腹腔镜辅助的内镜 术后脱落的危险，特殊器械昂贵且很多尚处于研究 经胃阑尾切除术 J，之后法国Marescaux小组于2007 阶段；(2)预防感染：经 胃、阴道、结直肠进入腹 年4月2日完成了世界首例腹部无瘢痕的经阴道内 腔会增加腹腔内感染的危险。有早期动物实验经胃 镜胆囊切除术 1【训，随后NOTES手术在临床的应用 手术后腹腔 内脓肿形成的报道。经结肠手术更容易 越来越广泛，各种报道包括经膀胱 NOTES[I1]、经阴 污染腹腔，经