缺血性J波的形成与临床意义.pdfVIP

， ， · · J Clin Electrocardiol 2011 Jun.20．No.3 172 缺血性J 波的形成与临床意义 北京大学人民医院 郭继鸿 近年来，缺血性J 波的 除极波之中，同时心电图J 波也消失了（图1B）。这个 概念受到临床的高度重视， 意外发现说明，体表心电图的J 波与心外膜细胞动 即在冠状动脉因阻塞性病变 作电位的1 相切迹相关。 或功能性痉挛引起严重的急 性心肌缺血事件发生时，心 电图可以新出现J 波或原来 存在的J 波振幅增高或时限 延长时，称为缺血性J 波，缺 血性J 波是心肌严重缺血时 伴发的一种超急期的心电图改变。已经证实伴有急 性心肌缺血的多种临床情况可引起缺血性J 波，包 括急性心肌梗死超急期、变异型心绞痛、冠脉造影或 PCI 术中。临床资料和动物实验均证实，缺血性J 波 是心肌缺血的超急期心电图改变。 一. 缺血性J 波的形成 图1 J 波的显现与隐匿 J 波的发生机制至今不明，先后提出多种假说， 2. Ito 电流是心外膜心肌细胞动作电位的1 相切 但都没有心肌细胞的电生理证据，因而未能得到公 迹形成的基础 认。 Ito 电流又称瞬时外向钾电流（transient outward 直到20 世纪80 年代后期，Litovsky 与Antzele- potassium current ，Ito），是一种重要的钾电流。Ito 电流 vitch 在研究犬心室跨壁电生理特性时，发现右室心 在去极化的条件下被激活，并随除极时去极化电位 外膜心肌细胞的动作电位与左室、右室心内膜心肌 的增大而增强，激活后形成外向钾电流，其对动作电 细胞的动作电位明显不同，其动作电位 1 相和2 相 位1 相的形成起到重要作用。Ito 电流明显增强时，意 之初有一显著的切迹，而其他部位的心肌细胞动作 味着将有较多的钾离子流向细胞外，使动作电位在1 电位的这一切迹很小或几乎没有。由此推测心室肌 相时下降明显，形成 1 相及2 相起始部向下的切迹 外膜与内膜细胞的跨室壁1 相复极的电压差形成了 （位于2 相平台期之前）。正常时心外膜心肌细胞的 体表心电图的J 波。这一工作首次将体表心电图的J Ito 电流较强，并形成较深的1 相切迹，而且右室心外 波与心肌细胞的电生理联系起来。 膜心肌细胞的Ito 电流更强。在已制备的犬右室肌楔 1. 心外膜心肌细胞动作电位的1 相切迹形成了 形组织块中，应用浓度为5mmol/L 的Ito 通道阻滞剂