治疗痤疮药.ppt

13-顺维A酸（异维A酸） 【药理作用及应用】 作用同全反式维A酸，局部外用无效（？）。内服可抑制皮脂腺功能，使皮脂分泌减少80～90％，能明显抑制痤疮丙酸杆菌。治疗后皮脂水平和痤疮皮损一般不复发。 异维A酸是治疗重症痤疮的首选药物。适用于聚合性痤疮、囊肿性痤疮和严重结节囊肿型痤疮的治疗，也可用于治疗其他角化性疾病及毛囊炎等。 异维A酸一般每次服用10mg，tid。连续服用一般不能超过3个月，重度患者不能超过半年。 【不良反应】 唇、鼻粘膜及眼结膜干燥、唇炎、面部皮炎、皮肤干燥、脱屑，个别病人出现头痛或食欲不振。长期使用大剂量可致转氨酶短暂性、可逆性升高，甘油三酯及胆固醇升高，或骨骼变化。 妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、对本药过敏者、维生素A摄入过多者、高脂血症者禁用。 动物试验中异维A酸会致畸、造成流产和死胎。育龄妇女在治疗前1月及治疗期间要采取有效避孕措施，在治疗结束半年后才能生育。 糖尿病及肥胖症患者慎用。 2010年8月，我国FDA曾发出通报称，异维A酸口服剂可导致罕见且严重的皮肤损害，还可能引起精神系统紊乱。患者可出现情绪不稳定、精神异常症状，并可能出现攻击行为、抑郁、自杀观念、自杀企图或自杀行为等罕见不良反应。因此，医生在开异维A酸前应询问患者是否有精神障碍史，向患者说明可能造成的严重精神疾患及后果，并评估患者用药后的精神状况。 长期服用异维A酸还会影响骨骺的生长，导致骨骺提早闭合18岁以下青少年尽量不要使用。 二、 α-羟酸类 【抗痤疮的药理作用和临床应用】 1、抗角化作用。能分离、软化因过度角化而重叠、粘合在一起的角质细胞，并使其自然脱落；松解毛囊角质栓；抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化，有利于皮脂排出，消除粉刺。 2、可达到真皮层，穿透皮脂腺囊，抑制皮脂腺分泌。 临床用于治疗痤疮。 【不良反应】 提高药物浓度可增强疗效，但也增加不良反应，可使皮肤发红、烧灼、不适，严重时可发生水肿、渗出、起鳞屑。故应用时应从低浓度开始，且避开眼睛和口唇。 洗脸后20～30min，待皮肤干透时才可使用。 敏感性皮肤最好不用或少用。严重的面部毛细血管扩张症应慎用。 第三节 抗皮脂溢药 硫 酸 锌 【药理作用和临床应用】 硫酸锌能够抑制皮脂分泌，减轻皮肤油腻。 用于治疗寻常性痤疮有效率可达75~97%，对丘疹性、脓疱性和囊肿性痤疮疗效尤其明显；对聚合性痤疮疗效较差。 还可用于治疗脂溢性皮炎、神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病、脂溢性脱发、肠原性肢端皮炎等，均有较好疗效。 【不良反应】 口服易引起消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。饭后服用可减轻不良反应；外用对皮肤有刺激性。 第四节 抗 菌 药 【药理作用】 1、抗菌作用 广谱抗菌，对厌氧菌如痤疮丙酸杆菌作用强大，对浅表真菌也有作用。 BPO外用能渗透进入皮脂腺并缓慢释放新生态氧，抑制厌氧的痤疮丙酸杆菌生长。与此同时，FFA也会减少，从而减轻毛囊周围的炎症。 2、角质溶解作用 可以使角质栓软化脱落；还可以抑制异常的角化过程。 3、刺激肉芽生长和上皮细胞增生 过氧化苯（甲）酰（BPO） 【临床应用】 1、痤疮 外用对炎性损害为主的痤疮如脓疱性痤疮疗效最好，可使脓疱完全消失，炎性丘疹及结节部分消失，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果较差。 治疗脓肿性痤疮最好与抗生素合用。外用BPO的同时，内服四环素或红霉素等。炎症得到控制后逐渐停用抗生素，仅用BPO维持治疗；或与1%磷酸克林霉素溶液交替外用，疗效也较好。 2、酒渣鼻 3、皮肤溃疡 对溃疡伤口可促进细胞修复和溃疡愈合，并能预防伤口感染。 4、皮肤真菌病 对浸渍性足癣有良好疗效，对皮肤花斑癣有显著疗效。 5、其他疾病 BPO还可用于治疗窝状角质松解症、单纯擦烂、念珠菌病和良性家族性慢性天疱疮等。 【不良反应】 部分病人用药初期可出现刺激性皮炎，如局部刺痛、痒和烧灼感，局部出现红斑、水肿、干燥和脱屑；停药后3~5天症状消失。 BPO不能用于皮肤敏感处；使用时要防止药物进入眼睛；儿童不宜使用。 为了减少刺激性皮炎的发生，可晚上使用BPO，早晨洗掉，白天外用维A酸。 本品还可引起变应性接触性皮炎。 抗生素 四环素 红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 克林霉素 米诺环素/美满霉素 【药理作用】 米诺环素可在皮脂腺中达到有效浓度，抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减少FFA的产生，从而减少对皮脂腺的刺激。 【临床应用】 临床上用于治疗痤疮。对炎症性痤疮疗效好，可使皮损区痤疮丙酸杆菌减少，炎症减轻并可减轻皮肤油腻度。疗效优于四环素和红霉素。 【不良反应】 偶有消化道不适、头痛及荨麻疹等。 四 环 素 【药理作用】 1、抑制痤疮丙酸杆菌 2、减少局部FFA的产生 临床用于治疗以炎症为主的痤疮。 【不良反应】 主要有消化道症状如：恶心、呕吐、腹泻等；