第八章 抗菌药物概论.ppt

抗菌药物的治疗地位及存在问题 抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用 磺胺药（1935年）、青霉素（1941年） 种类多（200+），临床应用面广 抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情况 严重药源性疾病 医疗资源浪费 抗菌药物滥用所造成细菌耐药已成为严重问题 ②氨基苷类抗生素钝化酶： 细菌在接触氨基苷类抗生素后产生钝化酶使后者失去抗菌作用。 常见的氨基苷类钝化酶有乙酰化酶、腺苷化酶和磷酸化酶。 ③其他酶类： 细菌可产生氯霉素乙酰转移酶灭活氯霉素产生酯酶灭活大环内酯类抗生素。 金黄色葡萄球菌产生核苷转移酶灭活林可霉素。 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 有无指征应用抗菌药物； 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物的联合应用 （1）联合用药的适应证： ① 不明病原体的严重细菌性感染，为扩大抗菌范围可选联合用药，待细菌诊断明确后即调整用药。 ② 单一抗菌药物尚不能控制如腹腔穿孔所致的腹膜感染。 ③ 结核病、慢性骨髓炎需长期用药治疗。 抗菌药物合理应用原则 ④ 两性霉素在治疗隐球菌脑炎时可合用氟胞嘧啶，减少两性霉素的毒性反应。 ⑤ 大剂量青霉素治疗细菌性脑膜炎时可加入磺胺等联合用药的目的是利用药物的协同作用而减少用药剂量和提高疗效，从而降低药物的毒性和不良反应。 * 第八章 抗菌药物概论 The Principle of Antibacterial Agent 我国抗菌药物临床应用特点 使用率高：管理年要求＜50%（三级医院） ＜60%（二级医院） （WHO 30%） 我国抗菌药物用量：占药品总量35％ 排序：前15位中抗菌药物占10—11种 医院抗菌药物金额：占总药品额1/3以上 抗菌药占门诊处方量的24％以上，比例最大。 中国处方药 2003;12：21－25 使用起点高 送检率低 住院患者79％以上应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验选择的只占14％. 合理性低 国家政府管理部门对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象 抗菌药物限售令 （2004年7月 ） 2004.8.19出台抗菌药物临床应用指导原则 （2004.10.9发布） 2008年 卫生部 48号文：卫生部办公厅关于进一步 加强抗菌药物临床应用管理的通知 2009年 卫生部 38号文：关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知 采 取 的 措 施 抗菌谱（antibacterial spectrum） 　　抗菌药物的抗菌范围。 　　广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如四环素（tetracycline）、氯霉素（chloromycetin），第三、四代氟喹诺酮类（fluoroquinolones），广谱青霉素和广谱头孢菌素。 　　窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物，如异烟肼（isoniazid）仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。 抗菌药物的常用术语 抗菌药物的常用术语 抗菌药（antibacterial drugs） 对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成药物（磺胺类和喹诺酮类等） 抗生素（antibiotics） 由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。 抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的半合成产品。 抑菌药（bacteriostatic drugs） * 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药（bactericidal drugs） * 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类等。 抗菌药物的常用术语 最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC） * 测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标。 * 指在体外培养细菌18～24h后能抑制培养基内病原菌生长的 最低药物浓度。 最低杀菌浓度（minimum bactericidal concentration, MBC） * 是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。 * 能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓 度称为最低杀菌浓度。