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美国急性胰腺炎临床指南(+治疗部分).pdf

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·- *$ · 临床内科杂志-$$’ 年# 月第- 卷第# 期! C 4DEF /FGH9F IH= ,IJ9KL -$$’ ,BMD ,- ,6MN # ·译文 · 美国急性胰腺炎临床指南(治疗部分) 廖家智摘译! 王家 审校 马龙 ! ! [中图分类号]%’(! ! [文献标识码])! ! [文章编号]*$$*+,$’ (-$$’ )$#+$-*$+$ [关键词]! 急性胰腺炎. 病理生理学;! 急性胰腺炎. 诊断;! 急性胰腺炎. 治疗 吸困难,也需转诊/48 以利于监测心. 肺状况,测算补液量及判 ! ! 治疗指南/ :支持治疗 断是否需插管及辅助通气。 支持治疗,尤其是防止低氧血症和保证充分补液,是急性 ! ! 治疗指南/// :营养支持 胰腺炎患者治疗的关键。 /// 如果可能,对于需要营养支持的患者,应推荐选择肠 营 证据等级: 适宜的支持治疗对于急性胰腺炎而言价值无限。监测(如 养(?6 )而不是全胃肠外营养(5@6 )。 每 小时)患者生命体征及床边测定血氧饱和度是重要的。入 证据等级:// 院- 小时内监测上述指标尤为重要,临床医师应认识到低氧 轻度胰腺炎患者一般于住院# 0 ’ 日内可恢复进食,并不 血症和液体量不足可能未被及时发现,除非在入院- 小时内 需要营养支持。经口营养的确切时机和成分尚未经随机前瞻 和之后的每天均仔细监测患者生命体征,血氧饱和度和液体平 性研究阐明。腹痛缓解,不需胃肠外麻醉剂,腹部压痛明显减 衡。推荐于第一个- 0 1 小时给予氧气,尤其是应用麻醉剂镇 轻,无恶心、呕吐,肠鸣音恢复,医师整体评价患者情况好转时 痛者。给氧应持续至医师确认不再有低氧血症威胁为止。血 一般开始摄入限定热量的食物。对于刚恢复的轻度胰腺炎患 氧饱和度 ,2 或其他临床表现提示低氧血症(包括劳力性呼 者,尚未确知胃肠营养开始之初能否安全接受低脂饮食或在低 吸困难或静脉输液不能纠正的低血压)时应进行血气分析。 脂饮食之前应先接受清淡或流质饮食。营养支持时是否需要 积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要。低血 限制脂质摄入也未经评估。间质性胰腺炎患者开始进食时无 容量可累及胰腺微循环,也是坏死性胰腺炎发生的主要原因。 需补充胰酶。然而,重症的坏死性胰腺炎(尤其当大部分或全 血容量减少导致血液浓缩( 部胰腺坏死及胰体完全坏死者,残存胰尾分泌的酶不能进入十 345 )、心动过速、低血压、尿量 # 减少和肾前性氮质血症。现有大量实验证据显示早期的积极 二指肠)患者,需要谨慎地给予高效口服胰酶,并在随后的恢复 补液和改善氧供可防止或最小化胰腺坏死并提高生存率。尽 期内评估有无胰源性脂肪泻。同时,对于次全或全胰腺坏死患 管缺乏对照性临床研究,但急性胰腺炎时积极补液的重要性已 者,应明智的每日予以质子泵抑制剂(@@/ ),因为胰腺分泌的碳 广为接受。临床上液体补充是否充分应通过监测生命体征、尿 酸氢盐明显下降而易于罹患十二指肠溃疡。 重症急性胰腺炎(A)@ )者,一旦明确患者数周内不能经口 量、入院后*- 和- 小时345(尤其是入院时血液浓缩者)。中 摄食则应开始营

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