美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南（二）.pdfVIP

维普资讯 · 858 · 世界急危重病医学袭壶 2QQ 生Z旦箜 鲞笠 塑 ! 』E婴鳝 nd ，』Y2QQ !：2： ： · 临床指南 · 美国糖尿病学会对糖尿病高血糖危象的诊治指南(二) 孙维颖 楼 滨城 编译 【关键词】 糖尿病 ；高血糖危象；酮症酸中毒； 高渗性 昏迷 中图分类号 ：R587．22；R587．2l 文献标识码：B 文章编号：l8l0一l283(2005)04—0858—05 5 治疗 集、体格检查之后 ．检查动脉血气分析 、血常规及分 类 、尿常规 、血糖 、电解质、BUN、Cr、血液生化检查、 成功救治 DKA和HHS必须做到 ：对患者行严 心电图，如有必要拍胸片及细菌培养 。因为高血糖的 密的监护，辨别诱发因素，纠正脱水、高血糖、电解质 原因．血钠值要进行矫正 (血糖每升高 100mg／L。则 紊乱 。DKA和 HHS的治疗流程 ．摘录于图 12。表 3 血钠浓度增加 1．6mmo1) 包含所有主要推荐意见及其等级。 根据美 国糖尿病学会证据等级系统 ．高级 (A DKA诊断标准 ：血糖250mg／dl，血 pH7．3，碳 级)是严格进行的随机对照试验所得出的结论 。包括 酸氢盐15mmol／L，中度酮尿症或酮血症。病史采 定性等级的meta分析 ；中级 (B级)是根据严密进行 表 3 主要推荐意见摘要 推荐意见 证据等级 ● 根据述评推荐意见 ．开始胰岛素治疗 ● 如果不是轻度 DKA，则最好使用静脉胰岛素 ● 应评估是否需要碳酸氢钠治疗 ，如果需要 ，按照述评的推荐意见用药 ： 如pH6．9需要用碳酸氢钠 ；如 pH7．0，则不需要使用 。 ● 研究未能表 明磷酸盐对 DKA有益 ．但为避免因低磷酸血症所致 的心脏与 骨骼肌无力及呼吸抑制，对心功能障碍 、贫血、呼吸抑制及血清磷浓度 1．0mgd／l患者有时应谨慎使用磷酸盐。 ● 对 DKA合并脑水肿的研究有限。因此，为避免发生脑水肿，应遵循述评 的 C 推荐意见 ，即：根据血清钠浓度及血液动力学状态 ，逐渐纠正血糖 、渗透压， 应合理地使用等渗与低渗盐水 。 ● 根据述评的推荐意见 ，开始补液。 A 的队列试验 、或经对照组研究得出的结论 ：低级 (C 5．1 补液治疗 级)是根据无对照组或很差对照组研究得出的结论． 5．1．1 成人患者 初始补液治疗是直接扩充血管 或有矛盾的结果 ；专家共识 (E级)。参考 “diabetes 内和血管外容量 ，恢复肾脏的有效灌注。如果无心功 care24(supp1．1)：S1-$2，2001”。 能障碍 ，首先 ，第 1h输入生理盐水速度是 1520 m1．kg～·h (一般成人 1—1．5L1。随后补液速度取决 作者单位：l、102200北京，昌平区中医医院： 于脱水的程度、电解质水平、尿量 。一般地说 ．如果矫 2、100044，北京大学人 民