胃溃疡出血高危因素分析.pdfVIP

史遂匡刊垫些生!!旦筮塑鲞茔!!塑垡堕型堂丛鲤型＆些丝!!!：垫，型!：!!，Q些!!监 ·9· 轴，引起抗利尿激素过度分泌释放，使肾远曲小管、集合管重吸 轻，持续时间短，钙离子内流少，细胞功能损害轻及病情恢复快 收水份增加，血液稀释致血钙下降；⑤HIE窒息缺氧使甲状旁 有关。本组HIE患儿我们经严格控制补钙后，临床上未发现抽 腺功能受损，致甲状旁腺分泌减少，对血钙调节能力降低，大量 钙离子从细胞外转向细胞内，导致血游离钙降低，而血浆总钙 补充钙．则相对减少了钙离子内流，减轻了细胞膜损害，待病情 由结合钙、游离钙两部分组成，游离钙降低必将导致血总钙降 进入恢复期，细胞内部分钙离子外流．可使血钙恢复或接近正 低，从两者下降的百分比来看．血游离钙下降更明显。本组 常水平。因此，我们在临床上对待HIE补钙应持慎重态度，即 HIE患儿血钙均有不同程度降低，且血钙下降与HIE严重程度血钙轻度下降不需补钙，除非有明显指征可适当补钙。 呈正相关。即HIE程度越重，血钙下降越明显；反之，HIE程度 越轻．血钙下降越不明显。推测后者原因可能与其临床症状 胃溃疡出血高危因素分析 江苏省主应县人民医院(225800)周士军 摘要鉴于上消化道出血是胃溃高最主要的合并症，期望通过此类病人的分析，找出高危因素以指导此合并症的预 双嚣三服：萎嚣G翟L譬裟嚣著性雠姚膀-73关键词胃溃疡( 『) 出血高危因素 卜，，) A’、 上消化道出血是胃溃疡(cu)最主要的合并症。虽然近年 来H：受体阻滞剂、质子泵抑制剂及各种胃粘膜保护剂得到广 可能与老年人动脉硬化血管自身收缩力弱有关。 泛的应用，但令人关注的是胃溃疡患病率在我国仍呈上升趋 表1 GU出血的高危因素 势，其作为上消化道出血病因所占比例有所上升…。如能对此 类病人的高危因素进行分析，可望有助于这一重要合并症的预 防，因而有重要临床价值。 1材料与方法 1．1病历来源及选择标准：自1990年至2001年在我院门 诊及住院病人经胃镜确诊为CU者。在确诊后至进入本研究 前任何时间发生过显性上消化道出血(呕血及／或黑粪)，其出 血经过医务人员确诊定为出血者，否则为无出血者。 1．2方法：对下列ll例临床特征及内镜所见变量，按统 一标准逐一进行询问与记录。这些变量是：性别、年龄、职业、 主要症状(腹痛、腹胀、反酸、呃逆、呕吐)、病程(首发症状出现 注：※出血群VS无出血群 至进入本研究之时限)、吸烟、饮酒、服用非甾体抗炎药物、溃疡 在环境因素方面，吸烟引人关注。因为吸烟增加胃酸，胃 数目、溃疡部位、溃疡大小。 蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐、抑制胃粘膜前列腺素合 I．3统计学处理：GU出血群与无出血群各个变量间的差 成，从而削弱“保护”机制，使GU易于出血‘”。 异用卡方检验。 饮酒也是GU出血的高危因素之一。动物实验显示：酒精 2结果 对胃上皮有损害，使较深层的粘膜坏死以至氢离子得以逆向弥 2．1按本文前述标准，共得GU486例，其中出血群268 散继之微血管损害又使静脉淤血，血管渗透性增加造成粘膜内 例，无出血群218例。 出血‘“。 22经统计学分别检验GU各自出血群与无出血群之间 非甾体消炎药物能够抑制胃粘膜内前列腺素合成，削弱 在性别、职业分布情况、主要症状、溃疡数目、溃疡部位变量差 “保护”因素，使GU易于出血。较大的溃疡是出血的高危因 异无显著性(P005)，其余变量在GU中，差异有显著性(P 素，本文和国外学者报道一致1“。这是因为溃疡较大时侵袭动 0．05)。详见表l。 脉造成出血的机会较多，内镜下观察到较大溃疡中所见动