脑卒中的急诊诊治规范.pdfVIP

内科急危重症杂志 　2005 年 　第 11 卷 　第 5 期 231 笔 　　谈 脑卒中的急诊诊治规范 北京大学第一医院　黄一宁 ,北京 　100034 关键词 　脑卒中　急诊诊治 　规范 中图分类号 　R743 . 34 　　　文献标识码 　A 　　脑卒中是常见的急症 ,患者通常年龄大 ,病情危重 , 除了 的流量足够 。 脑血管疾病 ,常常合并心脏 、周围血管等病变 。近十年来 ,脑 心脏检查和监测是很有意义的 ,很多卒中患者同时有心 卒中的诊断和治疗已经有了长足的进步 ,许多患者是可以救 脏疾病 ,约 1/ 4 患者的卒中可能由心脏疾病引起 。如近期的 治的。院前和到急诊的救治过程是提高治疗效果 , 降低死亡 心肌梗死 、房颤 、心瓣膜疾病等都是卒中的好发原因。应该 率的重要时期 。因此 ,临床医生应该尽快地平稳生命体征 ,给 及时诊断清楚 。另外 ,相当一部分卒中患者会出现心脏继发 ( 予有效治疗 。患者到医院接受有效药物治疗的时间 门—针 改变 ,如心律失常 、心肌缺血等 ,所以首次心脏资料的记录显 ) 时间 是衡量一个医院诊治急性脑血管病的主要指标之一 。 得非常重要 。 在大面积梗死或大量脑出血时 , 颅内压可能急剧上升 。 急诊生命体征评价 目前以大面积开骨瓣治疗 , 疗效得到肯定 。这种手术需要内 外科的紧密配合 , 应该提倡多开展 , 但在我国大部分卒中治 卒中常影响生命体征 ,医生接诊的首要任务是判断患者 疗中还没有引起足够重视 。 的生命体征 ,并设法保持稳定 。意识障碍是卒中患者最容易 对于大部分卒中患者在发病数小时内颅内压变化不会 出现的临床症状 。规范治疗中应该量化意识障碍程度 ,选择 太大 ,降颅压可以暂缓 。当确切有颅内压增高 ,并影响了生 通用的意识障碍评价量表 , 以便总结经验和进行各中心间交 命体征时才予干预 。对甘露醇之类脱水药的应用 目前争议 较大 。在欧美等其它地区和国家已经很少使用 。 流和比较 。最常用的量表是 GCS ( Glasgow Coma Scale) 。 此量表主要观察患者语言、眼动和肢体躯体运动三个内容 。 15 分为正常 ,8 分以下提示严重的意识障碍 。我们的研究显 必要的临床和实验室检查 示 ,就诊时 GCS 积分多少与患者预后有密切相关 ,是非常重 要的观察指标 。 原则上 ,对于卒中急性期的临床和实验室检查一定要从 血压检查是诊断和治疗的重要依据 。收缩压高于 185 简 ,节省每 1 min ,尽快给予有效的治疗 。 mm Hg 者不适宜进行溶栓治疗 ,在选择进行溶栓前 ,应该尽 临床病史的收集对定性定位诊断是至关重要的 ,不应该 ( ) 快将血压降至这个水平以下 。溶栓后血压控制对防止继发 忽视 。比如反复 短暂性脑缺血 TIA 发作同时有单眼黑朦 , 脑出血和过度灌注综合征至关重要 。脑出血患者的血压控 常提示颈内动脉狭窄性改变 。有心房纤颤病史则提示脑栓 制也是近年关注的一个课题 ,血压过高容易引起血肿的继续 塞 。近期有外伤史的年轻卒中患者 ,更多要考虑夹层动脉瘤 。 扩大和促使再出血 。 体检要重点突出 , 除了内科情况外 ,神经系统检查也应 对于脑梗死患者不主张过度干预血压 ,