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膀胱癌现代诊断与治疗有关的几个问题 天津市泌尿外科研究所．天津医科大学g--医．院 韩瑞发 一、膀胱癌的流行病学与生物学特性 膀胱癌发病率在所有肿瘤排第1l位，在泌尿系统肿瘤中占篇一位。男女肿 瘤的患病比例4．7：1．3，如果把膀胱癌的患病范围界定为确渗至存活5年的区削， 则全世界估计有781000例膀胱癌病人需要医治。 (一)膀胱癌流行病学的一些特点 西班牙约为，中国(北京、上海)为7．3和6．44／100000人。 2、种族差异：美困黑人和白人相比发病率是1：1．5～2，白人72％在诊断时 局限性病变，黑人为50％。亚洲人与吸烟和职业暴鼯关系显著。 患病率升高到107．9／100000，女性25．6／100000。 4、性别差异：男性膀胱癌的发病率是女性的2～5倍，男女患病的危险比率 为5．95：1(吸烟、职业、解剖学或激素因素)。 5、化学致痛闪豢：如2．苯胺、联苯胺、4一氨基联苯胺等苯胺染料癌。 6、吸烟与膀胱癌的关系：吸烟相对危险性2-10之问，烤烟类型如黑色烤 烟危险性最大，卷烟相对较小，前者的危险性比后者高40％。吸雪茄是吸香烟 者的2倍。香烟中的芳香胺，特别是4一氨基联苯胺和氨基甲苯或吸烟对膀胱癌 D170和p53基因突变，与膀胱癌的发生，发展有关。 (二)膀胱癌的生物学特性 1、膀胱癌75，85％是浅表性的。 2、高危浅表性膀胱癌占95％，低危浅表性膀胱癌占5％。 3、高危浅表性膀胱癌术后若不给予任何治疗近期复发率为60—90％，远期 几乎100％。 二、膀胱肿瘤的现代诊断 (一)经尿道超声断层对膀胱肿瘤浸润深度的分期判断标准 病理分期 超声断层分明判断标准 肿瘤有一个窄蒂，基底局限于粘膜及粘膜下 A肿瘤基底未超过粘膜下层 层，肌层完整 Bl肿瘤基底局限于浅肌层 肿瘤基底部肌层表层不规则，呈锯齿状改变 B2肿瘤浸润未超过肌层全层 肿瘤基底部肌层全层缺损或断裂 C肿瘤浸润膀胱全层或膀胱外脂肪 肿瘤基底部膀胱壁完全断裂或消失 D肿瘤转移局限于盆腔脏器 肿瘤侵及前列腺或精囊 (二)5-ALA-PDD在膀胱癌诊断中的应用 5一ALA(5-Aminolevulinic 在蓝紫色光的照射下，肿瘤组织可呈现出红色荧光，而未吸收5-ALA的『F常膀 胱粘膜在蓝紫光的照射下仍然呈蓝紫色。 (三)5-ALA-PDD在浅表膀胱肿瘤诊断和治疗中的应用价值 1、提高浅表膀胱肿瘤诊断的敏感性 47～70％。 (2)对原位癌和非典型增生的诊断阳性率达到100％，普通膀胱镜只有 23％。 (3)对两种方法的对比发现，30％的患者在普通膀胱镜检查中被遗漏的病 变，而通过5_ALA．PDD的检查被发现。 2、提高TURBt手术的肿瘤切除率 求普通膀胱镜手术的患者保有46．9％达到肿瘤完全切除的要求。 (2)使用5一ALA．PDD的TURBt手术其肿瘤残留率只有ll％，而对照组肿 瘤残留率为38～63％。 的高敏感性和较高的阴性预告值。 (四)脱落细胞学检查在膀胱肿瘤诊断中的价值 1、吖啶橙染色与尿液肿瘤细胞特征 膀胱肿瘤细胞分裂活跃，DNA和RNA含量丰富，采用吖啶橙染色，荧光 显微镜下可观察到胞浆含量少，染色呈橘红或火焰红色，细胞核明显增大，形 态不一的尿液脱落肿瘤细胞。 2、尿脱落细胞在膀胱痛诊断中的价值 (1)敏感性： 常规病理细胞学检查的阳性发现率20％一30％。吖啶橙荧光显微镜尿脱落细 胞具有更高的敏感性。临床总的阳性诊断率达86．7％，假阳性率为15％。用于 膀胱癌的早期诊断，术后评价和随访研究。 (2)阳性检出率与肿瘤分级关系： 高分级，低分化肿瘤的阳性检出率高，反之，阳性检出率低，移行细胞痛I 越强，不宜脱落，浸涧与转移_i物行为的能力低，反之亦然。 (3)尿脱