肌松药合理使用专家共识.ppt

（7）肝、肾功能受损，使以来肝脏代谢和肾脏排泄的肌松药阻滞作用延长； （8）神经肌肉疾病 3、肌松药残留阻滞作用的评估 （1）肌松检测仪：观测刺激尺神经时拇内收肌的颤搐反应，如TOF0.9提示存在肌松药残留阻滞作用; (2)临床体征： ①清醒、呛咳和吞咽反射恢复； ②头能持续抬离枕头5s以上; ③呼吸平稳、呼吸频率10～20bpm，最大吸气压≤50cmH2O; ④PetCO2和PaCO2 ≤45mmHg 以上表现说明不存在肌松药残留阻滞作用 4、肌松药残留阻滞作用的预防 （1）根据患者状态和手术需要，合理选择和使用肌松药 （2）改善患者全身情况，维持电解质正常和酸碱平衡； （3）拮抗肌松药的残留阻滞作用。术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已经完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。 （4）拔除气管内导管后，应在手术室或恢复室严密观测患者神志、保护性反射状态、呼吸道通畅度及氧合状态，至少30min，确保患者安全 （二）肌松药残留阻滞作用的拮抗 1、琥珀胆碱肌松阻滞作用的拮抗 无特异的拮抗药，反复或大剂量使用琥珀胆碱发生自主呼吸恢复延迟时，应进行有效的辅助通气或控制通气，直至自主呼吸恢复正常。 2、非去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗 （1）拮抗药—胆碱酯酶抑制剂 ①拮抗时机：TOF出现2个反应或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留肌松作用 ②拮抗药剂量：新斯的明静注0.04mg～0.07mg/kg，总量不应超过5mg。 新斯的明和阿托品 建议同一注射器给予阿托品，阿托品的剂量一般为新斯的明的半量，需根据患者的心率调整阿托品的剂量。 （2）拮抗药使用注意事项 ①禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常、心动过缓，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血、瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等； ②禁用或慎用阿托品：婴幼儿；心率失常、充血性心衰、冠心病、二尖瓣狭窄；反流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾病 肌松药 不良反应的防治 1、琥珀胆碱 （1）心率紊乱：心动过缓时静脉给予阿托品。 （2）肌束震颤：预先给予小剂量非去极化肌松药。 （3）高钾血症：烧伤、大面积创伤、上运动神经元损伤患者血钾增高，禁用琥珀胆碱 （4）眼内压、颅内压、胃内压升高：闭角型青光眼和颅内压升高患者禁用琥珀胆碱 （5）恶性高热 2、非去极化肌松药常见不良反应防治 阿曲库铵大剂量、快速注射时，引起组胺释放，可诱发支气管痉挛、心率增快、血压下降。诱导剂量不宜超过3倍ED95，且应粉刺、缓慢静注。 对一种肌松药过敏的患者有可能亦对另一种肌松药产生过敏。 肌松药临床应用的注意事项 1、严格掌握肌松药临床应用的适应证和禁忌症。 2、应用肌松药前必须准备人工呼吸设备，术毕也必须进行人工呼吸直至肌松药作用消退，呼吸功能恢复正常。 3、高度重视术后肌松药残留肌松作用，术毕无明确指征表明肌松作用已消退，应进行肌松药残留肌松作用的拮抗。 4、对不能进行面罩通气的困难起到患者禁止使用肌松药。 肌松药合理使用专家指南 使用肌松药的目的 1、为气管插管提供肌松条件 2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求 3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直 4、消除患者自主呼吸与机械通气的对抗 肌松药的合理选择 1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管的时间，维护气道通畅、防止反流误吸是麻醉重要的安全因素。 2、起效最快的是琥珀胆碱，在非去极化肌松药中是罗库溴铵。 3、常用的非去极化肌松药置入喉罩的剂量为1～2倍ED95 ED95，气管插管的剂量为2～3倍ED95. 常用药物的ED95 常用肌松药剂量和时效 影响的ED95因素 1、年龄 不同年龄肌松药的ED95有差别，老年患者非去极化肌松药的ED95比青壮年患者低。 2、性别 非去极化肌松药的ED95女性比男性低。 3、血浆蛋白 各种肌松药在血液内与血浆蛋白结合的比率不同。 维持期的肌松药 根据肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，个体化用药 手术期间多选用中、短时效肌松药。对于长时间手术、体外循环心内直视手术已经术后需要行机械通气的患者可选用长时效肌松药 整个手术期间没必要保持同等深度的肌松。术中维持肌松最常用的方法是间断静注肌松药，不提倡持续输注肌松药。 通常间隔30min追加中时效肌松药，60min追加长时效肌松药，非去极化肌松药维持剂量一般为初量的1/5～1/3，应