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胎儿正常超声表现 广州医学院附属二院 黄季春教授 正常早期妊娠超声解剖 妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心跳动、胎盘 妊娠囊 超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊 妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。 随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫越来越明显，形成特征性的“双绒毛环征”（Double decidual sac sign）或“双环征”。 卵黄囊 卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由于原发卵黄囊超声不能检出，因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超过5-6mm， 孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm。 10周以后，卵黄囊逐渐缩小，偶可呈不规则状。早孕期末，卵黄囊不再为超声检出，分娩后，在胎盘的胎儿面靠近脐带处仔细寻找有时仍能发现。 卵黄囊功能受损可能导致卵黄囊过小或不显示，羊膜囊发育不良可能导致卵黄囊过大或持续存在，卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物增多与滞留，也可能导致卵黄囊过大。所以如果超声显示卵黄囊过大（≥10mm）或过小(3mm)或不显示均提示妊娠后果不良。 胚芽及心管搏动 胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠的第36天即已开始，对人工受精的胚胎研究，阴道超声可在34天时检出胎心搏动，此时胚长为1.6mm，一般来说，胚长为4～5mm时，常规能检出心脏的搏动，相应孕周为6～6.5周，相应孕囊大小为13～18mm。经腹部超声检查，在8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。 早孕期，不同孕周胎心率不同: 6周以前，胎心率较慢，常为100～115次/分， 8周时胎心率可达到144～159次/分， 9周后心率稳定在137～144次/分，心率变化极 少。 妊娠6～10周胚胎解剖结构巨大变化，此时期头臀长每天约增长1mm左右。在第6周，随着胚胎头、尾端向腹侧卷曲，从扁平的胚盘快速发展成为具有三维空间关系的C形结构。此时以头部发育最快，变化最显著，前神经孔闭合，后神经孔延长并卷入尾部。不久以后，羊膜囊出现，包绕发育的胚胎，卵黄囊与胚胎相互分离。尽管此时卵黄囊位于羊膜囊之外，但超声仍能显示卵黄囊与胚胎之间有卵黄管即脐肠系膜管相连，这一结构内有动脉和静脉，可将血液成分、营养物质、原始生殖细胞从卵黄囊运送到胚胎。 第7～8周，上、下肢肢芽长出，超声显示为一棒状结构，伴随手和足的早期发育，8周时胚胎初具人形。 第9周，四肢更明显，躯干开始增长和变直，同时可出现明显的生理性中肠疝。 由于肠的增长速度比胚体的增长速度快很多，使得肠管形成一凸向腹侧的“U”形弯曲，称为中肠袢。胚胎第6周，肠袢生长迅速，腹腔容积相对较小，加上肝脏和中肾的增大，迫使肠袢进入脐带内（脐腔 umbilical coelom）便形成了胚胎性的生理性脐疝。第10周时，由于腹腔增大、中肾萎缩及肝脏生长速度的减慢，肠袢便从脐腔开始退回到腹腔。 第10周，胚长约30～35mm，胚胎已具人形，能显示手与足，并能区分之，尾已退化不再存在。 第11～12周，生理性中肠疝回复到腹腔内。 羊膜囊 早期羊膜囊菲薄（0.02-0.05mm），超声常不显示，偶可在胚的一侧显示为膜状结构围成囊状，而另一侧为卵黄囊，两者基本相等，因此有学者将此称为“双泡征” 。由于胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。 由于羊膜腔较绒毛膜腔增大更快，最终羊膜与绒毛膜紧密相接。一般在孕12～16周羊膜与绒毛膜全部融合，绒毛膜腔消失，此时不再显示羊膜，也有少数人在晚期妊娠时仍可见，但不能说明有何病理意义。 二、中枢神经系统. 妊娠5周神经管头端分出三个脑泡即前脑泡、 中脑泡和后脑泡（又称菱脑泡）。6周前脑泡发育成端脑和间脑。中脑发育改变较少，仍为中脑。后脑泡（即菱脑泡）形成后脑与末脑。7-8周，超声可明显区分头部和躯干。 7-8周时在矢状切面上，可清楚显示胚胎头端内的原始脑泡，均表现为低回声或无回声结构，前脑泡位于胚胎的最前方，后脑泡位于最后方，中脑泡则位于两者之间，在冠状切面上可显示单一的无回声结构，此即为菱脑泡。到第8周末，脑中央出现一线状强回声结构代表大脑镰，此时双顶径约8mm。不久以后，强回声的脉络丛几乎充满侧脑室。此时期最明显、最容易显示的就是脉络丛。第8周末开始，小脑开始从菱脑后部份向两侧发育成小脑半球，两者在中线处分离。在第10周两侧小脑半球在中线处开始联合，超声显示为两端略大，中间略窄的低回声结构。 第10周颅骨开始骨化，第11-12周，颅骨骨化明显，脑内的基本结构在11-