爱婴医院自评估标准(征求意见稿).docVIP

附件2 爱婴医院自评估标准（征求意见稿） 评估内容 评估指标 评 估 方 法 评分标准 总分1000分 扣分原因 扣 分 得分 一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体产儿科工作人员。 （总分50分） （一）有本院制定的母乳喂养管理规定（以下简称“规定”）。 1．查看相关资料及记录： ⑴“规定”是否与“国际双十条”、必威体育精装版的循证依据相一致；（3分） ⑵ 传达并贯彻落实“规定”。（3分） 2．现场查看：是否在产科门诊、儿科（儿保）门诊、产科病房等处展示国际双十条和本院的“规定”。（4分） 10分 （二）有爱婴工作领导小组和技术指导小组。 查看相关文件： 1．爱婴工作领导小组文件及其明确的工作职责；（5分） 2．爱婴工作技术指导小组文件及其明确的工作职责。（5分） 10分 （三）有具体负责爱婴工作的职能部门。 查看相关文件： 1．有负责爱婴工作管理的职能部门（看医院文件）。（5分） 2．有爱婴工作的年度计划与总结。（3分） 3．有爱婴工作的管理资料，并按自然年度归档。（2分） 10分 （四）建立了对“规定”实施情况的监督和检查机制。 查看相关资料： 1．不定期组织对“规定”的执行情况进行督查，对发现的问题及时整改。（5分） 2．查看产科、儿科及新生儿科是否 将母乳喂养的有关规定纳入入院告知书、护理常规、岗位职责、环节质控、健康宣教等内容。（5分） 10分 （五）80％产、儿科的医护人员应掌握相关规定。 询问： 随机抽查10名产科、儿科及新生儿科医护人员，并考查其“规定”掌握情况。（每名1分） 10分 二、对相关医护人员进行必要的培训，使其能实施有关规定。 （总分100分） （一）对产儿科等相关人员进行培训。 查看与询问 1．询问新上岗的医护人员是否接受母乳喂养的岗前培训，在职人员是否每年进行复训。（产儿科各5名）（每人1分） 2．查看培训资料。（10分） ⑴ 查看母乳喂养的培训方案，（包括复训方案和对新上岗人员三个月内的培训方案）； ⑵ 查看培训教材，课时、课程安排（初训18学时，复训不少于3学时）授课人，签到簿等； ⑶ 查看培训考试卷及成绩单。 20分 （二）80％的产、儿科医护人员能正确的回答有关母乳喂养的问题。 询问：随机询问10名产儿科医生、护士回答有关母乳喂养的问题。（每人3分） 30分 （三）医护人员能够正确指导产妇进行母乳喂养。 观察、询问 现场考察5名产科医护人员指导产妇进行母乳喂养的情况。 其考察要点：（每人4分） 医护人员与产妇沟通与交流的技巧； 指导产妇掌握正确的抱奶体位和婴儿含接姿势。 医护人员能否随时向产妇提供母乳喂养指导和帮助。 20分 （四）对母乳喂养社区支持组织的人员提供相应培训。 查看：相应的培训资料。 10分 （五）产儿科医护人员接受“HIV”阳性等传染病母乳喂养知识的培训。 询问：5名产儿科医护人员 是否接受了对HIV阳性等传染病的母亲，如何做出喂养知情选择等内容的培训。（每人4分） 20分 三、把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇。 （总分60分） （一）以多种形式向孕妇宣教、指导母乳喂养的知识及技巧。 实地查看孕妇学校等宣教场所： 看授课设施、设备及场所；（10分） 看培训资料：培训教材及课程安排等。（10分） 母乳喂养健康教育的内容应包括：（10分） 母乳喂养的好处； 分娩后皮肤接触及早开奶的重要性； 母婴同室的重要性； 母亲喂奶的姿势及婴儿含接的姿势； 按需哺乳； 如何保证母亲有充足的乳汁； 纯母乳喂养的重要性； 6个月内给婴儿母乳代用品的可能的风险； 6个月后增加辅食，继续母乳喂养的必要性； 患艾滋病、结核病等母亲的婴儿喂养方法。 30分 （二）80％以上的孕妇能答出母乳喂养的相关问题。 询问5位孕妇：（每人6分） 孕妇能回答上述①～⑦母乳喂养问题中的5个。 30分 四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。 （总分90分） （一）出生一小时内，阿氏评分≥8分的新生儿均应与其母亲进行皮肤早接触，并进行早吸吮，时间不少于半小时。 查看、询问 1．随机抽5名产妇（正常产或剖宫产）询问其皮肤早接触和早吸吮的情况。（每人5分） 2．询问5名助产士或母婴同室的护士“皮肤早接触和早吸吮”的实施情况。（每人5分） 要点： （1）正常产：新生儿出生后，经清理呼吸道、揩干全身羊水和血迹、断脐、称体重后，即将新生儿裸体抱放在产妇胸前进行完全皮肤接触和早吸吮，全过程不少于30分钟；（2）剖宫产：新生儿娩出经常规处置后，进行局部皮肤接触，返回母婴同室后，产妇能作出应答反应时，即开始皮肤早接触和早吸吮，全过程不少于30分钟。 50分 （二）皮肤早接触和早吸吮情况应有书面记录。