CT引导下胶原酶联合臭氧治疗非包容性腰椎间盘突出症.pdf

《中外医学研究》第 11 卷 第 29 期（总第 217 期）2013 年 10月　　 医技与临床 Yijiyulinchuang CT引导下胶原酶联合臭氧治疗非包容性腰椎间盘突出症 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　杨爱东① 【摘要】　目的： 方法： 　　 观察胶原酶联合臭氧治疗非包容性腰椎间盘突出症的疗效。 36 例经影像学及临床检查证实非包容性腰椎间盘突出症患者， 在 CT 引导下行经皮穿刺椎间盘盘外及突出物内注射胶原酶联合臭氧盘外注射。结果：术后 6 个月随访观察，36 例中疗效优 28 例 (77.8%)，良 6 例 结论： (16.7%) 差 2 例 (5.5%)。 CT 引导下经皮穿刺行胶原酶联合臭氧治疗非包容性腰椎间盘突出症，两者优势互补，疗效明显提高，是一种安全、创 伤小，定位准确、有效的治疗方法。 【关键词】 　　 　CT 引导；　胶原酶髓核溶解；　医用臭氧；　非包容性腰椎间盘突出 　　 中图分类号　R274.34 文献标识码　B 文章编号　1674-6805(2013)29-0057-02 　　腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，严重影响了患者 后进行腰背肌锻炼，6 个月内禁止负重及参加剧烈体育活动。 正常生活和工作。目前介入治疗各种方法因操作方便、创伤小、 安全、疗效确切等优点，已成为腰椎间盘突出症治疗的首选的 疗法 [1] 。笔者所在科于 2012 年 5-10 月采用胶原酶联合臭氧治 疗非包容性腰椎间盘突出症 36 例，取得显著的临床效果，现报 道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 　　本组为 36 病例，其中男 19 例，女 17 例，年龄 24~76 岁， 平均 48 岁，病程最长 10 年，最短 3 月，所有患者均有明确的 　　　　　a穿刺针达突出物　　 　 　b注射造影剂示纤维环破裂 体征和症状，经 MR 或 CT 检查证实为纤维环破裂、髓核突出或 图1　造影示纤维环破裂 脱出、压迫硬膜囊或 / 和神经根的非包容性腰椎间盘突出症。其 2　结果 中 L 椎间盘突出 1 例，L 椎间盘突出 20 例，其中脱出 5 例， 2.1　临床疗效 3~4 4~5 L ~S 间盘突出 15 例，其中脱出 3 例。所有病例临床症状、体征、 　　根据改良的 Macnad 疗效评定标准评定，术后 6 个月随访观 5 1 与影像资料均相符。无合并骨性椎管狭窄和 / 或突出物明显钙 察，36 例中疗效优 28 例 (77.8%)，良 6 例 (16.7%) 差 2 例 (5.5%)， 化压迫神经根、真性腰椎滑脱、脊髓肿瘤、马尾综合症、神经 总有效率达 94.5%，2 例效果较差者中 1 例合并椎间孔和侧隐窝 官能症及其他严重器质性疾病患者，术前经保守治疗效果均不 狭窄，1 例不遵医嘱术后一天下床活动，致髓核脱出压迫马尾神 理想。 经，造成大小便失禁，后来手术治疗。 1.2　仪器设备　CT 扫描机为 GE 单排螺旋机，医用臭氧发生器， 2.2　影像学改变 进口 21-22GPTC 穿刺针，上海乔源生产的 600U 胶原酶。 　　大部分病例于注射胶原酶及臭氧术后 3~6 个月复查 CT，发 1.3　方法 现 90% 左右突出物缩小 ( 图 2)。 1.3.1　操作方法　患者俯卧于 CT 台上，腹部垫薄枕，参照腰椎 正、侧位片和 CT 片，在拟行穿刺间隙放置“靶尺”后扫描，再 次确认椎间盘突出位置，并显示椎间盘突出物最明显层面，设 计穿刺路径和测量拟行穿刺路径的距离，作为穿刺时参考。打 开激光定位灯，标记穿刺点。常规消毒铺巾，局部浸润麻醉， 用进口 21 或 22G 穿刺针，自定位点向着靶位 ( 突出物 ) 穿刺， 针尖沿穿刺路径缓慢刺入突出髓核内，进针过程中用 CT 反复扫