Habib 4X辅助下腹腔镜周围肝段肿块切除术.pdf

1368 塞旦匡堂盘查；Q!!至筮12鲞箜!塑 Habib 4X辅助下腹腔镜周围肝段肿块切除术 李振宇徐文静 1991年Reich等成功实施了全球块外1～2 cm用电刀标出预切除线．预 离子震动和摩擦．产生靶温度通常在 首例腹腔镜肝切除术以来，随着腹腔镜 切除线上插人Habib 4X射频针行射频 80．100℃．使组织凝固坏死．既能封闭 下肝门解剖技术逐渐提高及各种腹腔 4 消融凝固，输出功率为65W左右．根据 mm血管和胆管，又能杀死肿瘤细胞。 镜下肝实质离断器械的涌现，腹腔镜肝 肝组织厚度决定迸针深度，根据声音提 本组患者治疗特点无需阻断肝门，避免 切除得到了较快发展。其逐渐被证明为 示约3s左右完成单次消融。如遇出血 缺血再灌注损伤．实现真正“无血”切 一种有效、安全的手术方式。相对于开 较多时，可降低功率，延长消融时间，同 肝，最小出血量才9mL，切肝时间短，平 腹肝切除，具有损伤小、恢复可、术后疼 位置反复消融令组织凝固，消融过程中 均2lmin。肝断面有0。5．1．0cm的凝固 痛轻、切口感染率低、切口美观等优点。 保证消融点距离重要组织器官和大血 带，将肝切缘阳性可能性降到最低，术 在周围肝段肝肿块切除上，腹腔镜手术 管至少1cm。紧邻前1针射频消融凝固后恢复快。术后并发症少，本组只数例 难度相对不高．选择腹腔镜技术优势更 针眼插入行第2针射频消融．交汇重叠 出现胸腔积液，无出血、胆漏等其他并 加明显。但对于周围肝段肝肿块切除， 沿预切除线射频消融凝固．形成宽约 发症。对于邻近第一肝门、第二肝门的 1．2～1．5 通常不选择肝血流阻断，而肝脏由动脉 cm凝固坏死带。在消融过程 肝肿物，因邻近重要血管(门静脉、肝静 及门静脉两重供血．血流丰富．控制术 中，及时清除射频针上组织碳化粘连。用 脉、腔静脉)、胆囊、胆管(左、右肝总管 中或术后出血成为手术成功的关键。 剪刀沿凝固带内外线阔剪开．应保证有 肝总管胆总管)、胃窦、十二指肠，射频 0．5～1．0cm的凝固带于残肝断面，确保 消融存在损伤上述组织可能，而且肿物 2002年Habib教授在射频技术治疗肝 脏肿瘤的基础上发明了射频凝固器 术后断面不出血。完全消融1周后，手 邻近的大血管血流流速快，带走热量， (Habib4X)。它具有组织切割和止血的术切除肿瘤，肝断面止血后置引流管。 由于无法充分消融凝固．切割时可能还 两大功能，操作方便，便捷，减少了术中 2结果 会出血，再则行其肿物切除常常遇到超 出血．缩短了手术时间，对肝切除手术 31例患者均顺利完成手术，无l例过4mm管道，可能需配合肝血流阻断、 中转开腹及行肝血流阻断，切肝手术时 钛夹钳夹、缝扎的技术才能完成手术， 十分有利。将Habib4x应用于腹腔镜肝 目前我们认为对于邻近第一肝门、第二 切除肝实质离断，实现“无血切肝”， 间10一30m诚平均2IⅢjn：术中出血8 推动腹腔镜肝切除技术的发展。2009年—200mL，平均105mL，住院时间3—7d， 肝门的肝肿物切除不太适合选择此方 9月至2012年lO月我们应用Habib4X术后引流40～250mL：术后2例出现胸法．对于周围肝段肝肿块，Habib4x辅助 行腹腔镜周围肝段肿块切除31例。均 腔积液，予非手术治疗后好转．术后无 下腹腔镜下切除是一种较好的手术方 取得较好的疗效．现报道如下。 一例胆漏、腹腔出血、肝功能衰竭及感 式，在减少术中及术后出血有很大意义， l资料与方法