《济阴近编》补中益气汤运用解析.pdf

浙江中医杂志2013年11月第48卷第11期 《济阴近编》补中益气汤运用解析* 叶 平 张 丽梁若笳应敏丽 叶骞 浙江省中医院 浙江杭州310006 关键词 济阴近编 补中益气汤 经带胎产 杂病 笔者对《济阴近编》一书进行分析后发现，其处 妄动，斯月经不调矣。”故在经水不及期中，因劳役 方用药遵循了“异病同治”的辨证论治观，以补中益 动火，用补中益气汤；因脾胃虚所致经水不调，伴有 气汤或补中益气汤加减治疗经、带、胎、产、杂病， 脉微、食少、体倦、发热者，以补中益气汤治之；因 对妇科临床灵活运用补中益气汤有很好的指导作用。 脾肺气虚，不能约制经水者，补中益气汤加川芎、芍 l 《济阴近编》概述 药、五味子；热伤元气者，补中益气汤加五味子、麦 清·陈治(三农)所著《济阴近编》，成书于康 门冬、炒黄柏；血崩气脱时，先以补中益气汤，当归 熙三十六年(1697)，17世纪末刊行，共五卷，前四 少用，腰痛加杜仲、续断，后以十全大补汤，血药少 卷论述妇女经、带、胎、产诸病证治。卷一讲述妇女 用，微加陈皮以开郁。 脉象特点及经水不调、经行腹痛、崩漏等证治；卷二 3．2 带下病：陈三农谓： “带下皆当壮脾胃、升阳 论述带下、恶阻、胎漏、子肿等证治，白带、白浊、 气，佐以各经见症之药。”阳气下陷时，单用补中益 白淫、白淋的区分辨别，以及血分、水分的不同，介 气汤；带下色白属肺，补中益气汤加山栀；如为湿痰 绍求嗣原理、种子方等；卷三论述产科杂病证治，并 下注，陈氏认为“不可拘于肥人多痰，瘦人多火，而 载易产、催生方等；卷四为产后诸病证治；卷五附录 以燥湿降火药轻治之也”，以补中益气汤加苍术、半 李士材《女科纂要》，论述女科各病的简要治法，并 夏、茯苓、黄柏治疗。另外，对于带下失治的情况， 附录杨子建的《十产论》。纵观陈氏所论，全书善用 陈氏提出“治之不早，必为潮热、红带，用补中益气 补中益气汤治疗经、带、胎、产、杂病，充分贯穿了 汤加赤芍、红花”。 “异病同治”的辨证论治观，对临床有很大的指导意义。 3．3妊娠病：陈氏认为“胎漏自跌扑损伤外，有虚， 2补中益气汤的渊源 有热。虚者因劳伤脾肺，气虚不能统摄其血也。热 补中益气汤出自李杲《脾胃论》，为补气升阳、 者，因怒动肝火，或血中有热，或肝经有风也”。因 甘温除大热的代表方，由黄芪、炙甘草、人参、当 脾肺虚弱而致胎漏者，用补中益气汤加阿胶、五味 归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成。方中重用黄芪以 子，伴气下陷者，倍加升麻、柴胡；子淋因劳动肝火 补中益气、升阳固表，为君药；辅以人参、炙甘草、 者，用补中益气汤治之；子肿因脾虚湿热下注，腰脚 白术益气健脾，助黄芪增强补中益气之功，为臣药； 肿者，以补中益气汤加茯苓；因脾肺气虚，不能下输 当归养血和营，助参、芪以补气生血，陈皮理气和 膀胱而导致妊娠小便不通，则以补中益气汤加茯苓、 胃，使诸药补而不滞；用少量柴胡、升麻，助主药以 麦门冬；而针对妊娠尿血，无论病因为劳役动火还是 升提中气，共为佐使。本方原为气虚发热而设，用于 脾气下陷，均宜用补中益气汤治之；妊娠未足月时， 治疗气粗而喘、身热而烦、其脉洪大并头痛，或渴不 因气血虚弱，胎下坠如产，卧久稍安，日晡益甚，则 止，皮肤不胜风寒，或生寒热等症。 朝用补中益气汤加茯苓，夕用八珍汤调理。 3 《济阴近编》中补中益气汤运用分析 3．4产后病